走出外科抗生素使用误区 　　抗生素使用不规范，特别是滥用各种高级抗生素，不仅会造成不必要的浪费，还会带来细菌耐药、药物副作用等严重问题。如链霉素和庆大霉素会造成儿童的听力问题，很多喹诺酮类抗生素可以造成小孩的软骨发育障碍，青霉素和头孢类抗生素发生的过敏反应甚至可以致命；如果长期大量使用广谱抗生素，还会造成菌群失调而发生腹泻等问题，并可能造成真菌感染。

　做手术不都需要使用抗生素

　“这些问题在外科系统也同样不容忽视”。北京大学第三医院普外科主任修典荣教授表示，正确使用抗生素非常重要，并不是每一个手术后、每一种感染都需要使用抗生素，更不是抗生素使用得越高级、使用时间越长，预防和治疗感染的效果就会越好。在目前医患关系比较紧张的环境下，在碰到病人要求使用抗生素的时候，医生常常会迎合病人的要求，这也在一定程度上加剧了抗生素滥用。事实上，对于像普通的小外伤，没有全身感染症状的疖子和普通淋巴结发炎以及门诊小手术，都没有必要使用抗生素。

　作为外科系统中抗生素使用率最高的科室之一，骨科也普遍存在抗生素使用“二多一少一长”的现象，即预防性用药多、联合用药多，术中用药少，连续使用时间长。北大人民医院骨肿瘤科主任郭卫教授表示，临床中常习惯性认为抗生素“用多无害，用少有忧”，无论是感染手术、污染手术，还是无菌手术，都全程常规使用抗生素。骨科预防性使用抗生素主要是针对阳性球菌，而对于骨盆或骶骨等部位的手术也应考虑到阴性杆菌和厌氧菌的感染。大多数情况下骨科手术是无菌手术，所以合理预防性应用抗生素十分重要。无菌手术中在术野或切口受到污染前使用抗生素效果最好，这样当细菌入侵组织时，组织中的抗生素已达到有效浓度，能发挥最大作用，有效杀灭细菌并防止切口感染。而在创面长时间暴露及手术本身的侵袭性操作等之后再使用抗生素，相距时间越长，预防切口感染的作用越少。骨科无菌手术后使用抗生素进行预防与不用抗生素相比没有明显差异。长时间使用反而感染率升高，延长抗生素用药时间，将会造成耐药菌株定植的机会，出现耐药菌在院内播散、病区暴发局部流行的可能。无菌手术一旦发生切口感染迹象，应高度重视病原学检验，及时申请细菌培养和药敏试验，在药敏报告出来前，选用敏感率较高的抗生素，而后依据药敏结果及时调整。

　使用抗生素也有规范

　修典荣教授表示，针对抗生素在外科应用中的诸多误区，中华医学会外科学分会等于2006年年底发布了《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》（简称《指南》），对在不同情况下是否需要使用抗生素以及使用的种类和时间进行了详尽的规范。他结合自己的临床经验做了一番解读，如对于没有污染的小手术不建议预防性使用抗生素，特别是不能长时间使用。如果手术部位容易发生感染，或者手术创伤较大，病人伴有糖尿病等抗感染能力低下的情况，则建议在手术前半小时静脉给药，手术后使用不能超过3天。预防性使用抗生素应该根据手术部位的常见细菌种类选择有针对性的抗生素，不主张预防性使用高级广谱抗生素；应该全身性使用的抗生素不主张局部使用，因为这样容易产生细菌耐药。对于像丹毒这些容易复发的细菌感染性疾病，抗生素使用的时间则必须足够长，做到彻底清除细菌，减小复发的几率。总之，抗生素的使用应该规范科学，不能盲目根据自己的想象长时间大量使用。

　外科选用抗生素的种类也很有讲究。《指南》明确指出，手术部位感染（即围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％～40％，而选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全及价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染的病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔和空腔脏器的手术，主要感染的病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素，如头孢呋辛。复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌，一般是在第二、第三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝胆系统手术，可选用能在肝胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。

　另外，不少误区也应得到澄清。比如，由于剃毛后细菌会在表皮创面上定植，传统的术前一日剃毛已被证明会成倍地增加手术部位感染的机会。因此，在毛发稀疏部位无须剃毛，在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛，必须用剃刀剃毛时（如开颅手术）则应在手术开始前，在手术室即时剃毛。类似的还有采用抗生素溶液冲洗创腔或伤口并没有确切预防效果，长时间放置引流物也非持续应用预防性抗菌药物的指征，这些做法均应纠正。