发热一周伴关节疼痛【答案已出】

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发热一周伴关节疼痛【答案已出】

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[size=2]患者，女，8岁。
1周来发热，体温37～38.5℃之间，服退热药有效，伴有关节疼痛，主要累及膝关节和踝关节，行走疼痛加剧。近日来有胸闷，自觉气短。阵发性腹痛，可以忍受。无咳嗽，无胸痛，无恶心，无呕吐，无腹泻，排尿正常。
既往史：
既往常有“扁桃体炎”。预防接种均按时进行。无药物过敏史。第1胎第1产，生长发育史无异常。小学二年级，成绩优良，无不良嗜好。家庭史无特殊记载。
体格检查：
T：37.9℃，P：136次/min，R：44次/min，BP：13.5/9.5kPa（100/70mmHg）。
发育良好，营养中等，自主体位，神志清楚，精神不振。皮肤无出血点。无水肿，无黄疸，无皮疹，无皮下结节。面色苍白，多汗。双侧扁桃体Ⅱo 肿大，无颈静脉怒张。
胸廓对称，双肺呼吸音无异常，无胸膜摩擦音。心率136次/ min，心律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可听到2～3/6级收缩期吹风样杂音，较局限，伴舒张中晚期隆隆样杂音。无心包摩擦音。
腹软，无压痛和反跳痛，肝脏于肋下2.0 cm，脾脏未触及。双下肢膝关节、踝关节红肿，触之较热且痛，活动受限。神经系统无阳性体征。
.胸部X线片显示：双肺野未见异常，双肋膈角锐利，心影无明显改变。
心电图窦性心动过速，P-R间期0.15S，QRS波群无异常，T波无明显改变。[/size]
[color=Red][size=3]该病最可能的诊断是什么？
还需要的进一步检查？
该病的诊断依据以及预防措施？
]

发布于 2008-11-11 09:05:47 IP 属地·中国|河北省|廊坊市

35条评论

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王利伟

诊断:1.病毒性心肌炎.2.风湿性心肌炎,关节炎. 进一步检查:1.双膝X光片. 2.心电图24小时监护 3.心肌酶,血液全项,及水电解质.病毒查找 4. 抗O. 5,肝,肾功能检查. 治疗:卧床休息,抗炎抗病毒,抗风湿.

2008-11-11 10:07:25 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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简单

1患者的可能诊断是风湿热 2进一不检查；抗链O,C反映蛋白，血沉，粘蛋白，蛋白电脉 3诊断依据； 1周来发热，半关节肿疼，主要累及膝关节踝关节，自觉胸闷气短，心电图示心动过速，心脏听诊不满意，既往有扁桃腺炎。现在是2度肿大，预防； ①防止上呼吸道感染，注射居住卫生，经常参加体育锻炼，②对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应早期予以积极彻底的抗生素治疗，以青霉素为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素；③慢性扁桃体炎反复急性发作者（每年发作2次上），应手术摘除扁桃体，手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性性链球菌咽炎，应及时治疗。

2008-11-11 10:11:19 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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陈大夫

诊断:风湿热. 进一步检查: 血常规. 咽拭子培养. 抗"O". 血沉 CRP 诊断依据: 1 大关节炎的表现(膝关节和踝关节疼痛，行走疼痛加剧,双下肢膝关节、踝关节红肿，触之较热且痛，活动受限。) 2 心脏炎(胸闷，自觉气短,P：136次/min,心尖部第一心音减弱，心尖部可听到2～3/6级收缩期吹风样杂音，伴舒张中晚期隆隆样杂音。) 3 发热一周,体温37～38.5℃之间，服退热药有效. 4 伴有关节疼痛. 5 有扁桃体炎病史. 治疗:清除链球菌感染,应用青霉素,如过敏者可用红霉素.抗风湿,用强的松,阿司匹林.还有心脏炎的治疗,心衰的治疗,控制舞蹈症. 预防措施:每三至四周肌肉注射苄星青霉素120单位,预防注射期限至少五年,最好持续到25周岁,有风湿性心脏炎者宜作终身药物预防.对青霉素过敏者,可改用红霉素类药物口服,每月口服6--7天,持续时间同前.此病患儿当拔牙或行其它手术时,术前.术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎

2008-11-11 10:34:28 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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zxcvc1568

低热,关节炎,心肌炎,诊断风湿热,查链球菌溶血素O,抗链球菌激酶.及抗透明质酸酶

2008-11-11 11:15:01 · IP属地·中国|河北省|保定市
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zxcvc1568

治疗1青霉素+大计量地米.... 2阿奇+B6

2008-11-11 11:22:24 · IP属地·中国|河北省|保定市
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zxcvc1568

预防:1.防止上呼吸道感染 2.急性感染,应积极彻底抗生素治疗 3.慢性扁桃体炎反复发作的,应手术摘除.

2008-11-11 11:32:14 · IP属地·中国|河北省|保定市
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wpm5063

诊断：风湿热，风湿性心脏病依据：发热，体温37～38.5℃，关节疼痛，主要累及膝关节和踝关节，行走疼痛加剧。双侧扁桃体Ⅱo 肿大，心尖部第一心音减弱，心尖部可听到2～3/6级收缩期吹风样杂音，较局限，伴舒张中晚期隆隆样杂音(考虑为溶血性链球菌感染引起二尖瓣关闭不全）进一步查：抗“o”，心脏彩超，血沉，血常规治疗：休息抗炎抗感染，抗风湿治疗首选青霉素和链霉素联合用药。

2008-11-11 11:34:19 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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renwentong

诊断风湿热。应进一步做.咽拭子培养，血清溶血性链球菌抗体测定，血常规，血沉及免疫学检查。还有X线，彩超等检查。依据 1，有扁桃腺炎病史； 2，发热，脉率加愉，大量出汗，与体温高不成比例。 3，关节炎表现，膝关节和踝关节，行走疼痛加剧。双下肢膝关节、踝关节红肿，触之较热且痛，活动受限。 4，心脏表现，胸闷，自觉气短；心率136次/ min，心尖部第一心音减弱，心尖部可听到2～3/6级收缩期吹风样杂音，较局限，伴舒张中晚期隆隆样杂音。预防措施（一）预防初次风湿热 ①防止上呼吸道感染，注射居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平；②对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应早期予以积极彻底的抗生素治疗，以青霉素为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素；③慢性扁桃体炎反复急性发作者（每年发作2次上），应手术摘除扁桃体，手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性性链球菌咽炎，应及时治疗；④在封闭的集体人群中（军营、学校、幼儿园等）预防和早期发现，早期诊断链球菌感染，建立必要的保健制度，可能彻底消除链球菌感染流行，大大减少风湿热的发病率。　　（二）预防风湿热复发已患过风湿热的病人，应积极预防链球菌感染。一般推荐使用苄是青霉素（长效西林）120万单位，每月肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺异恶唑，儿童每天0.25～0.5g；成人每天0.5～1.0g，分次口服。一般认为，预防用药期限，18岁以下的风湿热患者必须持续预防用药；超过18岁且无心脏受累的风湿热患者，从风湿热末次发作起至少维持预防用药5年；已有心脏受累的风湿热患者，再次感染链球菌后极易引起风湿活动，并且容易发作心脏炎，所以须严格预防治疗。研究表明，预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比，无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍；尤为值得注意的是，无预防或不规则预防用药组风湿活动发作患者的比例较完全预防用药组高10倍，即使不规则预防用药亦有一定的效果。