高血压病是一个长期逐渐进展的慢性疾病，患者常有头晕、头痛、心慌、失眠等症状，如不能及时治疗，高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变等一系列严重威胁生命与健康的并发症。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下二次和（或）二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。

降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。临床上的降压药主要有以下几种：

1、利尿剂

2、β受体阻滞剂

3、钙拮抗剂

4、血管紧张素转换酶抑制剂

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡRA）

6、 α-肾上腺素能阻滞剂

7、其它

合理选择降压药物：

一、利尿剂：

1 利尿剂的适应症：轻中度高血压病人；老年人单纯收缩期高血压；肥胖的高血压患者；高血压合并心力衰竭。

2 利尿剂的禁忌症：糖耐量降低或合并有糖尿病；伴有高尿酸血症或痛风患者；肾功能不全，血肌酐大于290mol/L。

3 利尿剂的副作用：

  3.1 利尿剂的“心脏毒性作用”：有学者认为，利尿剂不能减少高血压患者后期心肌梗死发生率，并有可能使猝死增加；

  3.2 低钾血症：各种利尿剂平均约减少血钾0.5mmol/L，有10－15％病人血钾可降至3.5mmol/L以下，从而增加应激反应时心肌缺血导致的恶性心律失常；

  3.3 糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加重高血压病人的胰岛素抵抗；

  3.4 脂代谢：双氢克尿塞长期应用可引起脂肪代谢紊乱，使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度。

4 利尿剂的联合用药：

  4.1 单药治疗：与安慰剂相比，平均收缩压及舒张压下降4-8%；

  4.2 联合用药增加的降压效应约比单药治疗大2倍，即使血压下降8－15％；
  4.3 与利尿剂联用有效的药物：ACEI，β受体阻滞剂。

5 注意事项：

  5.1 高血压急症时可用短效利尿剂如速尿，长期高血压多用长效利尿剂如吲哒帕胺，其降压曲线平坦，故剂量宜小不宜大；

  5.2 一般中度限钠，每天5－8克；

  5.3 适量补钾，应鼓励患者多吃富含钾的食物及水果。

二、β受体阻滞剂：

1 β受体阻滞剂的适应症：高血压伴心绞痛；心肌梗死；心衰；快速心律失常。

2 β受体阻滞剂的禁忌症：哮喘及慢性阻塞性肺病；胰岛素依赖性糖尿病；运动员及体力劳动者；周围血管疾病；心脏传导阻滞。

3 β受体阻滞剂的副作用：

  3.1 常见的副作用：疲劳（10~20％），与β2受体阻滞肌肉代谢的效应有关；肢体寒冷（10~20％）；

  3.2 不常见的副作用：支气管痉挛；激动不安（见于可通过血脑屏障的脂溶性制剂）；胃肠不适；眼睛闪烁；视觉盲点等；

  3.3 少见的副作用：心力衰竭；肌肉痉挛；血浆CPK水平升高；皮疹；青霉素样反应；阳痿及性功能减退；停药后反跳（多见于快速停药者）等。

三、钙拮抗剂：

1 钙拮抗剂的适应症：多类型的高血压病人；高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病；老年高血压患者；妊娠期高血压。

2 钙拮抗剂的不良反应：

  2.1 二氢吡啶类：反射性心动过速；激活交感神经；头痛、面红；外踝水肿。

  2.2 非二氢吡啶类：抑制心脏作用；降低心率；负性传导。 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

1 ACEI的适应症：轻、中度及严重的高血压病人；高血压合并左室肥厚；高血压伴有外周血管病；左室功能不全或心力衰竭；心肌梗死后及心室重构；糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病；透析抵抗肾性高血压；硬皮病高血压危象。

2 ACEI的禁忌症：妊娠高血压；重度血容量减少；重度主动脉或二尖瓣狭窄；限制性心包炎；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全。

3 ACEI的不良反应：不良反应少，大规模的临床试验表明，其发生率低于10％，干咳为最常见的副反应，最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。

4 联合用药：

  4.1 与利尿剂合用疗效确凿；

  4.2 对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效；

  4.3 也可与α1受体阻滞剂联合用药增加疗效；

  4.4 一般不与β受体阻滞剂联合治疗高血压。

5 药物相互作用：

5.1非甾体类抗炎药与ACEI联用可加剧肾功能损害；

5.2一般不与保钾利尿剂合用以免发生高钾血症。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡRA）:

1 ATⅡRA的适应症：轻、中度高血压。

2、ATⅡRA的禁忌证：

  2.1 妊娠合并高血压，有致畸及胎儿致病危险；

  2.2 高血压合并高钾血症。

  2.3 高血压合并严重肾功能衰竭，肾小球滤过率进行性下降，血肌酐

3 ATⅡRA的不良反应：该类药物进入临床时间不长，还需在实践中进一步证实其可能的副作用，目前已知的有头痛、头晕，水肿，高血钾等不良反应。

六、α1受体阻滞剂:

1 α1受体阻滞剂的适应症：对妊娠、肾功能不全、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血压患者尤为适用。

2 α1受体阻滞剂的不良反应：首剂低血压、眩晕、晕厥、心悸及少见的如头痛、嗜睡、鼻塞、乏力等，在用药过程中逐渐自行减少。

3 α1受体阻滞剂的联合用药：

  3.1 单药治疗主要用于轻、中度高血压或肾性高血压；

  3.2 重度高血压可与利尿剂、β受体阻滞剂合用。

七、其他降压药：

1、甲基多巴：多用于妊娠高血压，不良反应：肝脏损害。

2、可乐啶：对肾功能无不良影响，停药后血压反跳。

3、利血平：WHO-ISH建议：低收入者用，剂量要小。

4、血管扩张剂：如肼屈嗪（肼苯哒嗪）、米诺地尔：不良反应多，不宜作首选，现应用很少。许多小复方制剂中含小剂量肼屈嗪。