女性，65岁，半月前发生口腔溃疡，疼痛明显，不能进食。 查体发现口腔内、咽部、舌头均见许多大小不等的水疱，呈圆形或类圆形，界限清楚。明显充血水肿，表面有灰白色假膜。 当时考虑口腔溃疡，用了锡类散、甲硝唑、罗红霉素没有好转，转口腔医院，用反应停、口炎清颗粒、抗生素也没有好转反而加重，转上级医院，用药和口腔医院是大同小异，也是没有好转。再转××医院，诊断为“药物过敏性口炎”，立即停所有药物，用NS 250ml＋甲强龙40mg 静脉滴注，同时用替硝唑溶液漱口，第二天疼痛好转，第四天溃疡消失。

教训：没有考虑是“药物过敏性口炎”，没有询问发病前用药情况（这个病人发病前口服过复方新诺明），导致治疗方向错误。

附：药物过敏性口炎

药物过敏性口炎与接触性口炎是指过敏体质的机体通过接触（含漱、涂布、撒敷）、口服、注射等不同途径接触变应原后所产生的变态反应性炎症，同属口腔粘膜变态反应性疾病，均有明确的药物应用史。粘膜和皮肤损害统称为“药疹”，最常见的是单个或几个大小不等的水疱，单个水疱以舌背正中部位好发，水疱破裂后，即形成糜烂或溃疡面，呈圆形或类圆形，界限清楚。皮肤损害常为水肿性紫红色斑，椭圆形、圆形，大小不等，边界清楚，也可为丘疹、水疱，或在红斑上出现水疱。口唇、生殖器、手足背、躯干也是药疹的好发部位。全身症状一般不明显。皮肤粘膜可同时累及，若发生于皮肤粘膜交界处，易皱裂、糜烂、产生痛感。药疹再次发作时，损害往往出现于比较固定的位置，故又称为固定性药疹。严重者还可发生全身广泛性大疱，并累及体窍粘膜与内脏，称为中毒性表皮坏死松解症，还可表现为剥脱性皮炎等变态反应等。

 药物过敏性口炎属I型变态反应（速发性变态反应），但也可表现为迟发型变态反应。接触性口炎属IV型变态反应（迟发性变态反应）。可诱发过敏反应的物质有：半抗原物质如动物性的皮、毛、羽毛等，植物性的生漆、荨麻、银杏等，化学性的化工原料（甲苯、甲醛）、药物（青霉素、磺胺、非那西丁等）；完全抗原如食品（鱼、虾、蟹、羊肉等）、微生物、寄生虫、植物花粉等。一般首次接触物质后，需经3～4天以上的潜伏期才发生敏感反应。再次接触一般只需24～48小时，甚至8小时之内即发生反应。

治疗首先应避开抗原物质，即过敏原。停用、停食可疑致敏的药物、食物，尽量避开能致敏的动物、植物、化工原料等物质。多饮水，以加速致敏物的排出。服用抗组胺药，可选扑尔敏4mg，口服每日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或吡咯醇胺2mg，肌注，每日2 次；可用肾上腺素（1mg/支）0.25～0.5mg，皮下注射；可用异丙基肾上腺素（1mg/支）0.2～0.4mg与5%葡萄糖500ml静脉滴注。可用肾上腺皮质类固醇药物，口服强的松、地塞米松、倍它米松；重症者用氢可化的松200～400mg，静脉滴注，每日1次。还可用10%葡萄糖酸钙加抗坏血酸0.5～1.0g，缓慢静注，每日1次。中药可服用过敏煎（柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草）；或消风散、清营汤加减。局部可考虑涂炉甘石水粉。