心痛定与谷维素联合治疗小儿神经性尿频 　　【摘要】　目的　探讨心痛定与谷维素联合治疗小儿神经性尿频的治疗效果和机制。方法　通过谷维素与心痛定联合用药，对262例神经性尿频的小儿进行治疗及随访。结果　经1个疗程治愈者168例，好转87例(均在第二个疗程治愈)，无效7例；两个疗程后97.3%的患儿治愈。结论　心痛定与谷维素联合治疗小儿神经性尿频，具有经济、方便、副作用小，疗效好等优点。 　　【关键词】　小儿　神经性尿频　心痛定　谷维素 　　我院儿科自1990年6月至1999年6月共诊治262例小儿神经性尿频患儿，用心痛定及谷维素治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　262例患儿中，男101例，女161例；年龄：0～3岁15例，～6岁82例，～9岁107例，～12岁40例，～14岁18例。病程：1周19例，～2周64例，～1月54例，～3月52例，～6月34例，～1 a 32例，～3 a 7例。所有病例均表现为排尿次数增多，5～10 min排尿1次者为27例，～30 min排尿1次者187例，～60 min排尿1次者为42例，其余为6例。所有病例均表现为晨起第1次尿量较多，以后均排尿次数多而量少。262例尿频患儿中有186例伴有尿急，但全部病例无寒战、尿痛、尿失禁、排尿困难、发热及尿潴留等表现。经分散注意力及睡眠后尿频均缓解。262例中有77例有明显诱因，32例有明确的惊吓史，31例考试成绩不佳，4例为父母离异，3例有狗咬伤或猫抓伤病史，7例幼儿与父母亲分床而眠，其余病例无明显诱因或诱因不明确。 1.2　诊断标准　单位时间内排尿次数增加而尿量不增为尿频，经尿常规、X线及腹部B超等检查排除了泌尿系统感染、结石、畸形、异物、占位性病变及膀胱容量减少、尿崩症、糖尿病等病变。 1.3　方法　所有病例均用心痛定片及谷维素片治疗。心痛定剂量，d 1～3为1.0, d 4,5剂量为0.5分3次口服，每次最大剂量不超过10 mg，同时服用谷维素，10 mg/次，3次/d。两种药物5 d为一疗程，治疗期间停用其它药物。 1.4　疗效判定　痊愈：尿频消失，观察2周无复发；好转：每日排尿次数较用药前减少一半以上；无效：病情无变化。结束治疗后随访0.5 a进行最后疗效判定。 2　结果 2.1　疗效　经1个疗程治疗后治愈168例，好转87例，好转病例均在第2个疗程治愈，无效7例。第1疗程治愈率为64.1%，好转率为33.2%，无效3.7%。两个疗程后97.3%的病例治愈。 2.2　副作用　8例患儿有一过性颜面潮红，7例有少许口干，5例心悸，12例头痛，13例食欲不振，3 d后心痛定减量则上述症状明显减轻，停药后不良反应全部消失。 3　讨论 　　人体的排尿活动是一个反射活动，受骶髓的排尿反射初级中枢及脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢控制，大脑皮层等排尿反射高位中枢对脊髓初级中枢可施予易化或抑制性影响，以控制排尿反射活动。排尿或贮尿任何一方发生障碍，均可出现排尿异常，临床上常见的有尿频、尿潴留、尿失禁。在成人尿频常由膀胱炎症或机械性刺激(如膀胱结石)引起，小儿大脑皮质的发育未臻完善，对初级中枢的控制能力弱，以及精神因素致膀胱神经功能失调，所以小儿易发生神经性尿频。小儿每日尿量个体差异性大，一般而言，婴儿每日排尿量为400～500 ml，幼儿每日排尿量为500～600 ml，学龄前儿童每日排尿量为600～800 ml，学龄儿童每日排尿量为800～1400 ml；新生儿每日排尿次数约为20次左右，3岁幼儿每日排尿次数约11次，年长儿每日排尿约6～7次左右［1］。神经性尿频小儿尿量无明显改变，无任何泌尿系及全身的器质性病变，仅表现为尿次数明显增多，以致影响正常的生活及学习。 　　心痛定常用于预防和治疗冠心病、心绞痛及高血压，近年来心痛定老药新用有许多方面的报道，治疗小儿神经性尿频也陆续有文献报道［2，3］，本文治疗结果与文献报道相似，心痛定为钙离子通道阻滞剂，对全身器官包括泌尿道在内的平滑肌运动具有调节作用，通过阻滞细胞外钙离子向细胞内内流，促使膀胱平滑肌兴奋-收缩脱偶联，使逼尿肌松驰，膀胱蓄尿增多，另外还降低膀胱平滑肌电压和膀胱腔内压，此外还降低膀胱壁的牵张感受器受到刺激的兴奋性，使排尿欲减弱。谷维素可调节植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状，促进膀胱功能恢复正常。所以，钙通道阻滞剂心痛定与谷维素联合使用具有协同作用，且有方法简便、价格便宜、安全有效等优点，值得临床使用及探讨。

刚学的,消炎痛治疗神经性尿频,每公斤1mg,每日3次,3-7天一个疗程.

不可否认，西药治疗当有很好的疗效，但就是容易复发。我的经验是西药加中药见效快而疗效巩固，一般最多十天即可达到不复发。现在小儿神经性尿频临床相当常见，治疗这种病是我的拿手好戏，中药一般以温补脾肾、安神定智为主可以说百发百中。

原帖由 红牛 于 2007-9-7 16:59 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 不可否认，西药治疗当有很好的疗效，但就是容易复发。我的经验是西药加中药见效快而疗效巩固，一般最多十天即可达到不复发。现在小儿神经性尿频临床相当常见，治疗这种病是我的拿手好戏，中药一般以温补脾肾、安神定 ... 红牛斑竹既然拿手，那么发个典型的病例和具体的治疗方法上来如何？大家学习一下！.,;lk

原帖由 东方乡医 于 2007-9-11 09:29 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 红牛斑竹既然拿手，那么发个典型的病例和具体的治疗方法上来如何？大家学习一下！.,;lk 不好意思，今天才看到东方的帖子，现按东方的意思发一个病例，有不妥之处望各位指正： 患儿，男，11岁。于07年元月20来诊，患儿半年前患尿路感染，经西药抗炎治疗尿检正常，但从此出现尿频尿急现象，无尿痛。每日小便数十次，每次量少，甚至几滴，尤其精神紧张则症状加重，以至于不能正常上课，但入睡后则消失。纳差，时恶心，舌淡苔薄润，脉细。治以温阳化气利水、安神定志。 处方如下：党参12 焦白术12 怀山药12 炒乌药6 益智仁6 桂枝6 茯苓12 猪苓6 泽泻9 黄芪12 枣皮15 甘草6 煅龙牡各15先煎， 上方服五剂则症状消失，纳差、恶心亦好转，再服五剂巩固疗效。随访至今无复发。 本帖最后由 红牛 于 2007-9-12 17:27 编辑 ]

不错，益智仁、黄芪、龙骨、牡蛎、枣皮。主要是益智健脑，培补脾肾。 治疗神经性尿频对于神经性尿频儿童给予654－2，2～3岁每次3毫克，4～7岁每次4毫克，8～14岁每次5～8毫克，每日3次口服。同时服用消炎痛，每次每公斤体重0.5～1毫克，每日3次，7天为1个疗程。654－2通过抑制副交感神经作用，使副肌弛缓，内括肌收缩，降低膀胱内压力，从而使排尿次数减少。 神经性尿频好发于学龄前期儿童，尤其多见于3-5岁的小儿，主要表现为每天排尿次数增加，而无尿量的增加，尿常规检查正常，排尿次数可以从正常的每天6-8次，增加到每天20-30次，甚至每天40-50次，每小时可达10多次，每次排尿量不多，有时仅几滴，睡眠后则无尿频症状，常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。 神经性尿频的病因： 1.内因小儿大脑皮质发育尚未完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较弱，而且这一功能最脆弱最易受损，这是小儿易患本病的内在原因。 2.外因受惊吓、精神紧张易使神经功能失调而发生本病。常常由于家庭成员的死亡，变换环境(如新入托儿所、幼儿园、上学和住院等)，突然离开父母，害怕打针和考试等所导致的紧张或焦虑所诱发。 神经性尿频的治疗： 1.心理治疗家长应反复告诉孩子，他们是健康的，神经性尿频的症状是会很快改善的，消除患儿的不良心理因素，鼓励患儿说出引起他烦恼的事情。家长对神经性尿频患儿的教育要耐心，不要训斥打骂，因为训斥打骂使患儿更加紧张，会加重神经性尿频的症状。幼托机构对新入托、新入园的小朋友要多组织参加一些轻松愉快的游戏，上课要避免精神过度紧张。对患儿要理解，不可强行不让患儿去小便，应对患儿多加安慰，使患儿把注意力集中到别的活动上去。 家长应教会和鼓励患儿将两次排尿间隙的时间尽可能延长，并记录每天两次排尿间隙的最长时间，如有进步，可适当给予奖励。医生的信心和鼓励，将会明显改善患儿的症状，大部分患儿在治疗后短时间内被治愈。 2.药物治疗对于症状比较严重的患儿，需要在儿童心理医生和儿科医生的指导下，根据医嘱使用下列药物。①阿托品。可使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。②氯丙咪嗪。对于年龄较大的孩子，可以使用氯丙咪嗪治疗，疗效较阿托品好，副作用比阿托品小，对膀胱也有类似作用。③尿多灵。也有人报告，使用尿多灵治疗本症，有一定的疗效。 精神神经性尿频：尿频仅见于白昼，或夜间入睡前，常属精神紧张或见于癔病患者。此时亦可伴有尿急、尿痛。 神经性尿频好发于学龄前儿童，尤以4--5 岁的儿童 为多见。主要表现为每天排尿的次数增加而无尿量增加． 尿常规检查正常。排尿次数可以从正常的每天6－8次增 加至 20－ 30次，甚至每小时 10多次，每次排尿且很少， 有时仅几滴。睡眠后则无尿频，常在上床睡觉前、吃饭上 课时加重。 神经性尿频的病因 小儿的大脑皮层发育尚未完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，而且这一功前最脆弱、最易受损，这是小儿易患本病的内在原因。常还被家庭成员的突然死亡、变换环境（如新人托儿所、幼儿园、上学和住院筹）、突然离开父母、害怕打针和考试等导致的急性紧张成焦虑所诱发。液体摄入量过多和应用利尿药物，如咖啡因、茶减类等，也可引起尿频。

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这样症状要也会在大人身上发现吗？要是出现类似情况可以用上述方案治疗吗？、