近日处理一高热患儿，患儿的治疗经过我觉得对我们基层医生有一定的借鉴意义，所以发了上来供大家探讨。因为患儿是我一熟人的孩子，最后是在我这里治疗的。 11-27日下午，接到患儿父亲的电话说孩子26日发热给予感冒药口服。发热前一天有流涕现象。今日上午开始高热达40度以上，给予退热药、感冒药不能退热，问是否要输液治疗。考虑到孩子从未输过液我的意见是暂时不输，可以先肌注及口服药物。于是下午带孩子到当地医生处治疗，当地医生本欲输液，但患儿父亲考虑我的意见要求先肌注，于是给予肌注两针，具体药物不详。傍晚时来电话说孩子不烧了，但测体温发现不到36度，而且手脚冰凉。我知道是肌注退热药过多，退热过猛造成的，问及肌注后出汗情况果然出汗很多。要求给患儿保暖，给予清淡饮食，饮温开水。不再服用感冒药和退热药。 11-28日，又来电告知孩子上午体温又逐渐上升大40度以上，给予退热药和消炎药阿莫西林稍退旋即又上升，到中午时已服药两次了体温还是不见下降，要求把孩子带过来治疗。由于与县里相距约十公里，半小时后孩子带来了，已是下午5点。患儿父亲焦急的说需要输液就输液。患儿刚满一岁，测体温40.5度，但手脚却不是很热，孩子精神可，面颊发红，口唇不是很干，查看全身淋巴结无肿大，无皮疹。咽部稍红扁桃体不肿大，眼结膜不红，轻微流涕。为了排除麻疹，仔细查看口腔颊粘膜出无皮疹溃疡，舌红苔薄白。听诊支气管和肺部无感染体证。适逢患儿解小便一次，量多色淡黄，问及大便昨日解一次不干结，由于昨天和今天饮食减少今日还未大便。 综合分析还是考虑病毒性感染的可能性最大，但高热两天也要预防感染，于是处方如下： 1， 肌注药：炎琥宁60mg肌注；病毒唑1ml+柴胡注射液2ml肌注。 2， 口服药：小儿氨咖黄敏颗粒一次一包，一日三次；感冒清热颗粒一次半包，一日两次；阿莫西林克拉维酸钾（奥先）一次半包，一日三次；另外布洛芬混悬液（恬倩）一瓶，嘱发热不超过38.5度不服此药。 11-29日下午电话来告知孩子昨日回去后晚八点时仍有39度，给予布洛芬口服一次，今日上午37度左右，下午最高到了37.8度，除布洛芬外余药继续服用。 11-30，患儿已基本不烧，把剩下的药继续服完。昨日和今日患者未再服药，基本恢复正常，患儿康复。

      分析：从以上病例的治疗过程来看，虽然是个简单的发热病例，但可以体现一些儿童用药的特点，首先我遵循能口服不肌注，能肌注不输液的原则；另外就是处理高热患儿时退热药注意不宜过量，过量了病情不易好反而对患儿体质造成伤害，该患儿第一次肌注出现体温下降过低，但其后体温又高热就是这种现象。实际上越是高热对退热药越是敏感，一般要求高热退热药剂量是常用量的一半，否则容易引起虚脱。另一个个人体会炎琥宁对小儿病毒性感冒效果很好，这种患儿我用过不少，一般肌注一次效果即很明显。要强调的一点就是首先必须取得患者的信任，如果家长急于求成要求输液未尝不可。再就是自己要细致的观察和分析病情，这要求我们临床基本功扎实，对症状和体征掌握的比较透彻，如果没有把握的情况下还是送医院的好，以免贻误病情，造成医疗事故，在当前的环境下我们首先要保护好自己。

]