中风是最常见的威胁人们生命的神经系统疾病和主要的健康护理问题.每年在美国大约有700,000的人患有中风,28000人死于中风,平均而言,每53秒就有一个人中风,每3.3分钟就有一个人死于中风.在美国及一些发达国家,中风已成为继心脏疾病和癌症后第三大杀手. 中风会导致的短期或长期的劳动能力丧失而显得特别可怕.现在美国大约有4,500,000中风患者,他们中的很多人丧失生活自理能力,中风后约有30%的患者需要日常生活的帮助;20%的患者需要行动方面的帮助;16%的患者需要基本生存上的帮助.1/3的中风患者在中风后心情低落,每年美国花费在中风治疗上的费用达到43,000,000美元.很显然,花费在中风上的人力,物力,财力以及它所带来的影响是十分广泛的,即使健康护理社区减少了中风后长期劳动能力丧失和死亡的发生,但普通公共卫生护理提供者必须克服空想而开始意识到中风是一种医学急症,需要非常迅速的鉴别诊断其症状和采取快速有效的治疗措施以减轻其所带来的严重后果. (出血性中风)约占中风的26%.根据其发生部位又可分为两类:由于深部细小动脉出血引起的为脑出血,由于动脉瘤或动静脉畸形导致的是蛛网膜下腔出血.出血性中风较缺血性中风死亡率更高. (缺血性中风)约占中风的71%.主要原因是血栓形成的栓子,如栓子进入脑部循环,形成障碍物堵塞血管导致大脑某一区域血供不足从而引起的是脑梗塞,栓子可能来源于心脏或动脉,动脉源性的栓子与主动脉弓或脑外形成动脉粥样硬化的脂肪栓子有关.心源性的栓子多由心脏病损,房颤或瓣膜病变引起.脑梗塞可有突然性发作,缺血性中风还包括脑栓塞;小中风,其病理都与动脉粥样硬化斑块形成有关. 任何一类中风都与致残和死亡有重要关联,早期预防是限制中风发生的必要手段.虽然每型中都有其特殊治疗方法,但不断完善的治疗急性中风的方案是患者预后的良好证明. 中风是一种急症且是可治疗的 尽管中风可引起神经系统的后遗症和导致生活方式的改变,但近年来由于先进的治疗方法的应用使得职业健康护理者可有效应对这一类严重的疾病.在96年6月美国食品药品委员会同意基因纤溶疗法治疗3小时内急性发作的脑栓塞之前,医药团体考虑给予中风管理以较大支持,加强预防其他中风和由中风引起的并发症.先进的公共意识,诊断手段,中风治疗,可通过早期干预逐渐加强改善中风.这种方法要求合作性,广泛综合性的健康护理康复体系,类似于某种快速先进和精神中心,心脏病中心的管理. 急性中风护理,时间是最重要的,信念也是和重要的.病人的行为受到来自于家庭朋友及周围人的影响.急性中风发作的最早12小时可能永久地决定了病人以后的生活质量.精确建立的中风管理条约已众所周知,其通过训练,是非常容易落实到位的. 虽然中风管理要经过许多不同的训练,但其实是属于需要合作性的努力. 生存链 不考虑中风的类型,最早的评估和一般管理是相似的,这里借用这一概念,以前常用于形容突发的心脏死亡状态可得以幸存,关键项目包括以下几条 发现:通过病人或周围人了解认识中风 派遣:即刻急症药物护理 入门:快速分类与ED 决定:治疗方案和选择 药物:适合的和适时的用药管理 成功的生存链取决于有效完成链的每一个连接环节 公众意识,健康教育和危险因素减少 教育大众有关于中风的症状体症并告知作为一类医疗急症.911团体体系的即刻ED护理是防治中风的重要环节.大众健康教育活动可增加对中风的认识,加强对其的重视.因为其实普通大众尤其是中风病人缺乏有关中风的知识.国家中风及神经系统疾病学会一致同意采用通过适合个体小组传播技术的中风意识程序来精确传递相关信息. 表1:中风的症状和体征 缺血性中风出血性中风 虚弱或面部,手臂,腿知觉失去 失语 疏忽
运动失调 常伴恶心眩晕 视野缺损 言语含糊 突发性的头痛 恶心 呕吐 晕厥 颈项强直 畏光 意识丧失 知觉障碍 复视 瞳大 焦点的神经系统症状 与缺血性中风相似

入院前评估和治疗 药物护理对潜在中风的伤害在继续,入院前护理提供者和EMS在中风急性期护理阶段扮演重要角色.从急性中风同意rt-PA以来,EMS已成为最早一组改变他们对中风病人的方法了.将中风的位置放在急性心衰和精神创伤之前,并且急送医院是最重要原则.入院前的护理提供者可开始中风的革新程序并可节省体力和护士们的宝贵时间.当进入设定路线,EMS个体必须获得重要的信息,例如中风症状发作的时间,病人最近一次看上去接近正常状态的时间,中风发作的任何状态或心理创伤,以及病人的健康史和药物治疗史 对于所有的个体,EMS个体应作好ABC,气道A,呼吸B,和循环C,一旦病人病情稳定,他们应执行更直接的评估方法包括神经系统的检查并开始详细精确的干预.两性广泛应用的入院前中风评估工具是表1和.在最小的训练后可执行的标准,需要有限的时间完成并可有效用于潜在中风确认.这类提醒句是中风管理团队和必要来源动员的早期活动,就象CT扫描,分享从EMS提供者的领域获得的信息随着健康护理职业者使医院提高对急性中风急性治疗. 当指示提供附加的氧时,建立V通路,测量血糖和管理低血糖病人也是入院前护理的重要因素. 急诊部评估 因为时间是急性中风护理的要素,ED在中风护理康复中扮演重要角色,类似于精神创伤病人和心衰病人,急性中风病人应接受ED的最高分类,伴随快速的评估和治疗中风路线或条约和常规的安排是众所周知的及训练是需要被安排的.在中风患者被送达之前,接受中风患者的通道议定书,医嘱需要详细掌握并演练过,保持在适当的地方以达到NINDS第四次决定,并符合美国心脏病协会在ACCS中确定的时间目标. 一个合作的团体类似于有创伤团队和由急诊医学,护理学,神经学,神经外科学,放射学,药理学和临床检验等人员共同组成.对运动中风病人是最理想有效的.许多团队已被用来描述急性中风救护系统,包括中风救护队,脑创伤救护队,典型中风救护队,快速反应系统和急性中风护理临床通道,不考虑应用团队.在没有这样的合作团队的处理并保证持续的救护对有效收治急性中风患者是很困难的,虽然准确的团队设置对每个医院的设置都是特别的,但大量的资源为协助建立中风管理都要同时开展. 病史 在评估急性中风病人时,以最短的时间,取得准确的病史是一项重要的技能.分级护士应该深入询问以确定症状出现的时间,因为信念决定了处理方法的有效性.最宝贵的信念包括症状的出现时间和方式可来自于病人,家属,朋友,或任何周围的人.如果精确的时间无法断定,可采用病人最近一次被见到状态正常的时间.询问过去用药史应集中在区分中风的危险因素以了解中风的发生机理对于年轻的人群,护士应找出近期的创伤,血液凝固性疾病,毒品的使用,偏头痛或口服避孕药史. 体检 最先进的体检必须有计划地直接涉及五方面:评估ABC;鉴别潜在中风原因;鉴别潜在中风类型;定义严格的神经系统的不足;鉴别相关疾病.
体检必须包括所有主要器官系统,从检查ABC情况和生命体征开始,对于所有在ED的病人,ABC剩下最重要的是确保病人病情稳定.提供气道复苏,通风,或血液动力学总是放在最先和进行性中的位置.缺血性中风除非大的,不倾向于引起气道显著性,呼吸和心脏循环的即刻护理,相反的,脑出血和蛛网膜下腔出血经常有赖于空气防护和通风. 生命体征,虽然不确定,但可指出即刻发生的恶化并可协助鉴别诊断,血压管理,虽然有争论,但根据中风类型及缺血性中风的情况,决定病人是否接受血栓的治疗.导致许多中风病人的血压在基础或上的原因很多.他们的血压在中风后可提高.虽然高血压很普遍,许多病人的血压可自发性下降,对这些病人无须因药物降压.