
患者杨某 男性 32岁 小工头 主因阵发性剧烈腹痛8小时于08年12月4点就诊。 患者于8小时前,因饮酒后出现腹痛 恶心 呕吐(为为内容物)无血性,在就近门诊肌注和口服药治疗,有一过性好转,未在意,逞强工作。 患者3天来间断饮酒,每次半斤以上,但没有醉,于8小时前饮酒没多久,出现吐酒伴恶心腹痛以上腹部为主,持续时间5分钟到15分钟不等,既往在刚出生曾患肠扭转给手术治疗康复,一年前患阑尾炎手术因肠扭转手术遗留肠粘连未做成功,保守治疗至今没有发作。否认结核 肝炎糖尿病史,无药物过敏史,无家族遗传病史。 查体:T37.1 R16次/分 P82次/分 BP130/80MMOL/L 神清,痛苦面容,全身皮肤无浮肿及黄染,未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音清,心率规整,腹稍账,未闻及移动性浊音,上腹部压痛拒按,右下腹可见两条手术疤痕一条长约15厘米 一条长约5厘米,右下腹有深压痛 无反跳痛但可牵扯上腹痛, 闭孔肌实验(--) 结肠充气实验(--)小便正常,大便未解(平时3天一次)。 辅助检查:血糖4.9MMOL/L 白细胞9.3X109L/L 考虑:急性胃黏膜损伤 胰腺炎? 慢性阑尾炎急性发作? 治疗 0.9%NS 250ML 头孢哌酮舒巴坦钠3.0 5%GS 250ML 654—2 5MG(入管) 奥美拉唑40MG(入液) 0.9%NS 500ML V C 2.0 B 6 200MG 氯化钾 10ML 静点 同时在针灸足三里后上腹部疼痛稍缓解 瞩患者禁食 建议住院进一步检查 未同意 患者于晚上11点多疼痛再次发作,但没有白天剧烈(输完液还不到1小时)以上腹部为主 左下腹稍帐可触及包块 质软 可移动。给予灌肠导出大便块 (无血迹)后症状减轻,建议住院,家属说明天再说。 想请教大家此患者最可能的诊断?可发生的并发症?还有治疗上是否合理?
发布于 2008-12-12 00:20:33 IP 属地·中国|河北省|邯郸市
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