首页
临床用药上的点点滴滴(—)
关注者
10
被浏览
15399

临床用药上的安全问题,一直以来,都是个热闹话题,因为随着对药物研究的不断深入,一些以前认为是正确的,现在可能被新的数据推翻了,以些以前认为是不合理的用药,到现在可能有专家、学者认为有它的合理性,所以一直以来,论坛关于一些用药方面的讨论也不少,譬如前段时间有会员提出“新生儿用青霉素到底需要不需要做皮试?”、“654-II到底能不能和胃服安同时应用?”、“氨茶碱到底是用盐稀释还是用糖稀释?”等等一系列的问题,一直都困绕着我们,因为我们是基层医生,没有那么多的时间整天去读《指南》、搞研究,所以更多的时候只能是隔山观虎斗,看他们争论,看哪个说得在理,跟着多数人走,呵呵。 为了方便大家学习,特开设一个专题,收集别人讨论的点点滴滴,很多知识点是从别人那里“拿”来的,谨供参考,因为有很多东西,到目前都还没有定论。

本帖加密一分,没有积分的朋友,请积极参加各种讨论,以实现零的突破,本帖严禁灌水,凡灌水帖,一律删除,恶意灌水者,视情给予处罚。

发布于 2008-12-21 21:38:04 IP 属地·中国|山东省|烟台市

64条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
64条评论
比说一些药能不能在一起用!别人都是在用,但我就是不敢用啊!希望大家给点经验啊!有用过的一定要告诉一下,大家讨论啊!
  • 2008-12-21 21:45:57 · IP属地·中国|黑龙江省|牡丹江市
    回复 0点赞
青霉素是治疗新生儿感染性疾病最安全、最有效、最理想的首选药物。众所周知,应用该类药物必须先做皮试,只有皮试阴性者方能用药。否则,容易发生过敏反应,严重者发生过敏性休克而危及生命。   对于新生儿来说要不要做皮试呢?有少数学者认为虽然大多数新生儿没有直接使用过青霉素,但可通过间接方式接触,应用过青霉素的孕妇约有10%的新生儿脐血中发现抗青霉素抗体。因此,主张新生儿必须做皮试。   但绝大多数学者认为,做皮试对新生儿用药参考价值不大,其原因在于青霉素过敏反应中,以速发型过敏性休克最为严重,新生儿体内缺乏引起过敏反应的抗体。再者,新生儿接触青霉素的机会极少,体内根本不会产生相应的抗体及免疫活性物质。另外,新生儿免疫器官功能还不十分健全,即使在初生时已经接触了青霉素等抗原物质,机体在1个月之内也不可能很快就产生相应的免疫抗体。   新生儿皮肤本来就很娇嫩,做皮试时酒精刺激很容易使局部发红,因而易出现假阳性。因此,只要父母双方无青霉素过敏史,新生儿可以安全使用青霉素。   目前,临床上尚未见新生儿青霉素过敏引起休克的报道。一些儿科权威主张新生儿可以免做青霉素皮试。 首先请看有关青霉素说明书中皮试部分,见下,文章中并没有明确说明新生儿不需要做皮试,包括专业书籍,因此,尽管多数专家主张新生儿不需要做皮试,但在临床中依然必须做皮试,不管是否实际,否则无法操作。 如果不做皮试,一旦出事,无法处理纠纷,面对患者,一切都要拿说明书和有影响力的专业书说话,主要以说明书为主,不管说明书是否完备。 我们在医院中就遇到这样的纠纷,最终要求儿科必须做皮试,不管是否实用,否则自己去给患者解释 【不良反应】1.过敏反应:青霉素过敏反应较常见,包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应;过敏性休克偶见,一旦发生,必须就地抢救,予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2.毒性反应:少见,但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时,可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等(青霉素脑病)。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3.赫氏反应和治疗矛盾:用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧,称为赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者,系治疗后梅毒病灶消失过快,而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩,妨碍器官功能所致。4.二重感染:可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。5.应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。 【禁忌】 有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。 【注意事项】1.应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验,皮试液为每1ml含500单位青霉素,皮内注射 0.05~0.1ml,经20分钟后,观察皮试结果,呈阳性反应者禁用。必须使用者脱敏后应用,应随时作好过敏反应的急救准备。2.对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物、青霉胺过敏,有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品。3.青霉素水溶液在室温不稳定,20单位/ml青霉素溶液 30℃放置24小时效价下降56%,青霉烯酸含量增加200倍,因此应用本品须新鲜配制。4.大剂量使用本品时应定期检测电解质。5.对诊断的干扰: (1)应用青霉素期间,以硫酸铜法测定尿糖时可能出现假阳性,而用葡萄糖酶法则不受影响。(2)静脉滴注本品可出现血钠测定值增高。(3)本品可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。 下一个话题:脑出血患者急性期是否可以用甘露醇?
  • 2008-12-21 21:46:22 · IP属地·中国|山东省|烟台市
    回复 0点赞
我来说一个 庆大霉素属于氨基糖甙类抗生素,常用于治疗革兰氏阴性杆菌感染。庆大霉素除可以注射治疗许多感染性疾病外,还可治疗其它某些病症,效果较好。(下面的用法用途可能大家都知道或也在使用 我先抢个先吧) 1治疗皮肤外伤感染或比较轻的烧伤感染 常规消毒清创后用庆大霉素直接涂擦或庆大纱条外敷,用无菌纱布覆盖,有促进伤口愈合作用 2用于胃炎烧心症状 庆大口服 一般一日三次,起效比较快,烧心症状消失再巩固一段时间。 庆大霉素口服后极少吸收,能在胃中较长时间对幽门螺旋杆菌发挥良好的局部杀菌作用,且不易引起毒性反应。 3治疗痱子 在病灶区清洗后,用庆大直接涂擦(小儿用凉白开水稀释)一日两次,效果不错。 4治口腔溃疡 在饭后睡前口含或直接擦于创面,效果还可以。 5胃肠炎 口服1到2支 连用至少不低于3天。
  • 2008-12-22 05:46:44 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
    回复 0点赞
治疗痱子.有道理吗?不防说说.
  • 2008-12-22 08:53:58 · IP属地·中国|重庆|重庆市
    回复 0点赞
有专家批评庆大霉素针剂不能用于口服,但我也在用,搞不懂对也不对。请高手指教。
  • 2008-12-22 10:04:57 · IP属地·中国|河南省|信阳市
    回复 0点赞
胃复安与阿托品都是消化系统的常用药物,它们作用的对象都是胃肠道平滑肌。胃复安对胃肠平滑肌起兴奋作用,而阿托品则起松弛作用,在这方面,两药相拮抗,可以说是一对冤家对头,合作时作用将相互削弱。   胃复安为胃肠促动力药,能兴奋胃肠平滑肌,使胃运动功能亢进,促进食管和胃的收缩,加速胃排空,提高食物通过率,防止胃肠道内容物的反流,因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气,胃部胀满及顽固性胃气胀时,不宜加用阿托品,否则会使作用减弱。   阿托品的作用是松弛胃肠平滑肌,抑制其蠕动,胃排空减慢,解除胃肠肌痉挛,并能减少胃酸的分泌,因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎等。很明显,胃复安能加速胃窦部排空,此时如合用,无疑会产生对抗效果。   那么,是不是胃复安与阿托品这对冤家就“不共戴天”了呢?不是的,在有些情况下,它们还是能够握手言和,起协同作用的。   胃复安除了兴奋胃肠平滑肌外,还能抑制延髓的催吐化学感受区,达到止吐的作用,它松弛胆管括约肌,调整胆管运动和胆汁分泌;另外,它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此,在胆绞痛时,两药都能松弛胆管括约肌,合用能提高疗效。对于腹痛、呕吐的病人,阿托品能解除平滑肌痉挛,治疗内脏绞痛;胃复安本身的治疗腹痛和安定作用能减轻疼痛。在止吐方面,二药宜合用,合用比单一用药效果好。 胃复安和阿托品对胃肠道平滑肌的作用是相反的,所以,以前不少文献均注明两者不宜联用,这在理论上分析有其道理。但近年来有些临床报道已对此提出异议。国内有人报道,两者联用治疗急性胃炎、急性胃肠炎、细菌性痢疾、胃溃疡疼痛发作、胆石症胆囊炎所致腹痛、呕吐353例,包括两者单用或分别注射(间隔2--10小时)应用无效者,均获得显著优于两者单用的疗效。一般成人肌注胃复安10--20m阿托品0.5mg20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓解或明显减轻,并逐渐进入睡眠状态。其显效占89%,总有效率为98%。其机理可能与下列因素有关:阿托品能解除平滑肌痉挛,大剂量的胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛(有时10毫克腹痛不能缓解者,用至20mg腹痛即消失); 胃复安可通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐化学敏感区,阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动,因此,在治疗呕吐时,两者的作用是相辅相成的。此外,两者均能松弛胆管括约肌,治疗胆绞痛时,两者联用亦可提高疗效。所以两者联用是否合理,不能一概而论,应根据具体病情和临床效果而定。两者联用治疗腹痛、呕吐或胆绞痛可提高疗效。治疗急性胰腺炎、反流性食管炎、十二指肠球部溃疡、食欲不嗳气、胃部胀满时,两者联用则降低疗效。 这个问题也是准备写出来的,你先行一步了,呵呵,表示感谢。编辑了一下,直接作为第二个了。 --------------扎西
  • 2008-12-22 10:50:33 · IP属地·中国|河南省|信阳市
    回复 0点赞
上文摘之《合理用药问答》第2版。
  • 2008-12-22 10:52:34 · IP属地·中国|河南省|信阳市
    回复 0点赞
父母无过敏史,不代表现在用青酶素不过敏,机理不好说,有多种原因,我已经遇到过几例以前经常用青霉素的病人,现在不能用了,都是年轻人,做过几次皮试都不行.所以,我认为应当慎重.
  • 2008-12-22 11:23:59 · IP属地·中国|河北省|保定市
    回复 0点赞
扑尔敏用于小儿支气管炎,治疗效果还是很显著的,我一般是入壶,有时也加入液体中,和病毒唑,喘定加在一组中, 作为常规用药,用的时间也不断了,未见甚麽不良反应,大家可以拭着用用,
  • 2008-12-22 12:04:43 · IP属地·中国|河北省|保定市
    回复 0点赞
扑而敏,可以入壶????????????
  • 2008-12-22 13:25:47 · IP属地·中国|山东省|济南市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者