水中分娩

　　水中分娩的实施步骤

单胎、足月、无妊娠并发症，骨软产道正常，年龄20～35岁，满足阴道分娩条件者，如自愿选择水中分娩，需签署知情书。待宫口开4cm以前给予开塞露40ml纳肛或肥皂水灌肠，嘱排尽大便以减少水污染。宫口开4cm以上产妇入水中。浴缸为国外进口，水经循环处理，每10～15分钟嘱产妇调整体位，暴露腹部于水面上，听胎心音，以了解其变化［1］，水温恒定为36～38℃，固定室内温度26～28℃。当宫缩来临时，用喷头往孕妇腹部喷水，也可应产妇要求变化体位,如坐、蹲、跪。严密观察产妇的胎心、宫缩频率，及时询问有无便意，待产妇有明显便意或能看见胎头时，通过阴检，检查宫口开大情况，应尽量减少水中检查次数。待胎头拨露后半躺于分娩缸中，截石位接生。

充分准备好接生的器械，新生儿辐射衣及无菌台，戴无菌手套，指导产妇用力，控制胎头娩出速度。胎儿娩出后，助手清理呼吸道、断脐后及时移至新生儿辐射台，做好新生儿护理。另一助手即将水中分娩的产妇移至产床，用无菌浴巾擦干全身以免受凉，严格消毒会阴后，娩出胎盘，检查软产道、会阴撕裂情况，给予缝合。若用力差，会阴条件差，估计胎头较大，水中分娩会阴撕裂程度较严重者，再到产床上生产，接下去的过程与传统分娩方式处理相同。

水中分娩的临床效果

水中分娩的产妇产程缩短：水中分娩的产妇活跃期可采取坐、蹲、跪等自由体位。而坐位或半卧位由于使子宫离开脊椎，趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，胎儿先露下降顺利，可缩短产程［1］。适宜的水温刺激皮肤产生的信号会经快纤维传导，水的浮力支撑作用可使身体及腿部肌肉放松。温暖的水有助于消除紧张和疲劳，使体内儿茶酚胺分泌下降，子宫血流灌注增加，有利于宫颈扩张［2］。Lenstrupc 等［3］报道水中分娩产妇的宫颈扩张速度为2.5cm/小时，明显快于非水中分娩者的1.26cm/小时。

　　分娩疼痛明显减轻：水中分娩时，温水刺激皮肤产生的信号经快纤维传导，可以阻断或减少疼痛信号向大脑的传递，使痛感下降［4］。最重要的是减少儿茶酚胺的释放,同时减少致痛物质的传递。温热的水温和按摩的水流缓解了焦虑紧张的情绪，产妇肌肉松弛，可大幅度消除宫颈抵抗。

　　水中分娩对会阴部保护作用：由于温水使组织变软，有利于会阴及产道的伸展，胎儿在水中分娩时因水的向上托力减轻了胎儿对会阴部的压迫，还可能因产妇在水中自动采取有效的保护性动作，以及分娩时较轻松，使水中分娩或第一产时温水浴减少会阴裂伤。