右侧肢体活动不灵伴意识不清2小时（已有最后结果在18楼）

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女性，74岁，既往有高血压病史10年。子宫肌瘤手术史30余年，有输血史。
2小时前出现言语不清，伴右侧肢体活动不灵，持续加重，伴有意识不清，打120来我院就诊。无大小便失禁。
查体：T不升   BP180/110mmHg  浅昏迷，双侧瞳孔等大等园，直径2.5mm对光反射存在。颈软，双肺呼吸音粗，心率86次/分，律齐，右侧上下肢肌力0级，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：脑CT无明显异常。
您考虑的诊断，诊断依据,鉴别诊断是什么？
下一步的检查？
治疗原则？
欢迎大家积极参与讨论，这是一个实战病例，我会跟踪报道！
]

发布于 2009-01-07 14:22:15 IP 属地·中国|山东省|青岛市

37条评论

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365日夜

首先考虑为 1脑栓塞依据根据发病急，有进展趋势，再加上本患者的神经系统的阳性体征。患者有子宫肌瘤手术史及输血史。脑CT在短时间内（4—6内不显影）应复查 CT MRI。 2高血压病1级 3进展性脑梗塞鉴别脑出血（发病急头痛呕吐视乳头水肿三大体征脑CT 排除）脑血栓形成（发病较缓慢血压一般无变化）进一步复查CT 或MRI ECG 及血液分析。治疗原则 1积极治疗原发病（控制高血压） 2抗凝降脂降纤扩血管及对症治疗。希望版主能够完善病史资料，关注中。本帖最后由 365日夜于 2009-1-7 20:02 编辑 ]

2009-01-07 14:38:59 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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乡村中医

T不升是什么？请赐教，等待您的回答。

2009-01-07 15:19:58 · IP属地·中国|山东省|日照市
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追风

原帖由乡村中医于 2009-1-7 15:19 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif T不升是什么？请赐教，等待您的回答。体温不升！

2009-01-07 15:59:34 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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wgz789789

2小时前出现言语不清，伴右侧肢体活动不灵，持续加重，伴有意识不清，无大小便失禁。 BP180/110mmHg 浅昏迷，双侧瞳孔等大等园，直径2.5mm对光反射存在右侧上下肢肌力0级，双侧巴氏征脑梗早期CT发现不了，保护脑细胞对证治疗

2009-01-07 16:29:34 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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mjw2008

同意楼上意见，患者应该是脑梗塞，治疗先脱水降颅压，其他的期待高手的意见！

2009-01-07 17:03:20 · IP属地·中国|河北省|张家口市
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请教各位

你大事实上

2009-01-07 17:04:34 · IP属地·中国|陕西省|榆林市
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星晨

脑梗塞：依据：言语不清，伴右侧肢体活动不灵，持续加重，伴有意识不清。

2009-01-07 18:46:53 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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李家兵

高血压脑病和脑梗塞。应该做核磁共振!用甘露醇250快速静滴!用血塞通400毫克静滴!脉络宁2支和丹参20毫升静滴!

2009-01-07 19:34:29 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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思远

高血压，脑出血？依据12小时前出现言语不清，伴右侧肢体活动不灵，持续加重，伴有意识不清2. BP180/110mmHg 浅昏迷3.右侧上下肢肌力0级，双侧巴氏征阳性降卢压，活化脑西包

2009-01-07 20:06:34 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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星空

诊断：1、脑梗塞 2、脑栓塞 3、高血压脑病。诊断依据：有高血压病史10年， BP180/110mmHg ， 2小时前出现言语不清，伴右侧肢体活动不灵，持续加重，伴有意识不清，右侧上下肢肌力0级。有腹腔手术史。鉴别脑出血（CT即可显识）脑血栓形成进一步复查（24小时后）CT 或MRI 治疗原则：降压、脱水、抗凝、扩张血管防止并发症。期待楼主跟踪报道。