2009年新增内容 解读2009年新大纲 颐 恒 王振江

千呼万唤，2009年版临床执业医师资格考试大纲终于和广大考生见面了。笔者在前面已经就新大纲的变化方向做了概要性说明。从今天开始进行全面剖析。第二讲的内容阐述临床技能部分。 新大纲将临床技能分为职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。与旧版大纲比，考试形式，即分为几站没有做出说明，总分多少、确定及格的方式和分数也没有做出说明。下面就各部分内容分别阐述。 职业素质部分：除保留医德医风外，新增加沟通能力和人文关怀的内容。以1-2道选择题的方式安排在人机对话部分。考题将紧密结合临床实践问题，不会出现考生自认为的送分题。 病史采集部分：变化最小，仍保留17个临床症状，但删除了休克，增加了腰背痛。 病例分析：表面看变化最大，由原来的29个疾病增加到51个疾病。但实际上2008年的考试范围已经覆盖到40多种疾病。真正算是增加的病种只有小儿发疹性疾病、营养性维生素D缺乏佝偻病、系统性红斑狼疮、胃食管返流、COPD等，类似呼吸衰竭、艾滋病、妇科肿瘤等在2007、2008年的考题中已出现过。 体格检查部分：变化最大，增加的内容最多。从头到脚，各系统全面检查。体现到考题中，考生可以感觉到题出得很细，比如振水音的检查、临床意义。考生仅靠看几遍光盘而不是临床实际操作或者专门训练想过关是有非常大的障碍的。 基本操作部分：该部分内容变化不大，删除了心内注射、呼吸机的使用，增加了三腔二囊管止血法操作、清创术（2008年已考到）、动静脉穿刺术的内容。该部分内容对基层医生是个严峻的考验。 辅助检查部分：除新增B超、CT内容外，心电图新增室颤、房室传导阻滞；x线增加泌尿系结石。 总之，技能考核新增内容很多，考核知识面扩大。及格线仍会保持60分不变，技能淘汰率控制在30%左右的政策不会变。

如何复习，笔者建议如下： 1.病史采集和病例分析新增的内容也是笔试的考试重点，技能复习应结合笔试内容，对后面的笔试有好处。 2.体格检查和临床操作是考试难点。考生应对每项操作逐一过关，两至三个人一组相互检查。观摩光盘时应密切关注操作不规范之处，若有专业考官或辅导老师指导效果更佳。 3. 辅助检查部分中，心肺听诊是考试难点和重点，建议对照模拟听诊光盘一一听诊。新增的B超和CT内容与考试关系不大，不主张考生花费过多精力。 4.临床助理技能考核部分与执业差别不大，助理考生不可轻视。

从第三讲开始，将安排综合笔试的内容。首先提示的是，考核不是简单的内容增删和条块的位置的变换，而是考试理念的变更，命题思路的转变。正确看待和使用历年模拟题是摆在每个考生面前的现实问题，否则将误入歧途。