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无痛血尿究竟是怎么回事
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    通常,大多数血尿与泌尿生殖系统疾病有关,常见的有泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、创伤等。多数血尿病人常伴有其他症状,例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染引起的血尿,常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状;泌尿系结石导致的血尿,通常伴有急性腰部绞痛等。
     少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿,但又没有疼痛等其他表现时,临床上称为“无痛性肉眼血尿”。无痛性肉眼血尿多见于老年患者,通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号,尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群,好发的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。其中膀胱癌是头号杀手,表现为排尿全程都有肉眼血尿,特别是当排尿到最后时,血尿会加重。

    “血尿出现的时期可以反映病变的大致位置”,“初始血尿,为排尿开始时尿内有血,以后尿色逐渐变清,提示病变在尿道和膀胱颈;终末血尿,为排尿最后阶段才出现血尿,开始和中间阶段尿色清亮,提示病变在膀胱三角区、颈部和后尿道;全程血尿,从排尿开始至终止尿均为血色,表示病变在膀胱颈以上的部位。临床上还有尿道溢血,即血由尿道不自主地流出,与排尿无关,病变多在尿道括约肌远端。出现无痛性肉眼血尿的患者,必须详细讲述病史、接受仔细检查,尽早查明原因。”
      当然,并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起的,患者不必恐慌,需要在医生帮助下具体分析原因。老年男性患者的前列腺增生也可以出现无痛性血尿,但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状;女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿;血液系统疾病,如白血病、特发性血小板减少性紫癜等,引起全身凝血功能异常时,也可出现无痛性肉眼血尿;年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿,休息一段时间就会消失,称为运动性血尿,属正常现象;一些长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者出现血尿时,需要除外药物的影响,可以暂时停药或减量来观察病情变化;还要区分是否为假性血尿――虽然尿为红色,但经过显微镜检查尿中并没有红细胞,如果服用酚酞、利福平等药物,或者食用甜菜、色素类食品后,均可出现假性血尿。

    除了了解详细的病史,辅助检查也有助于鉴别血尿的原因,常用的有尿常规和B超。尿常规可以了解尿中是否有红细胞,以提示是血尿还是血红蛋白尿;尿中有无白细胞,可提示是否存在尿路感染。B超检查无创、方便、经济,可以发现泌尿生殖系统很多异常情况,如结石、肿瘤、前列腺增生等,是血尿病人必须做的检查。

    此外,还有尿中红细胞形态学检查,可用来区分血尿是肾小球性的,还是非肾小球性的。来自肾小球疾病的红细胞形态异常、畸形比例高;非肾小球疾病的红细胞形态一般正常。泌尿系X光片和静脉肾盂造影检查,可以了解肾功能情况,有无结石、结核、肿瘤等,输尿管有无梗阻、积水等,以及病变发生的部位和程度。可疑膀胱肿瘤的病人需要做膀胱镜检查,可以直观地发现膀胱内有无病变,并取活检送病理检查,以明确性质。 
   

发布于 2009-02-01 22:30:54 IP 属地·中国|江西省|九江市

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  • 2009-02-13 19:34:45 · IP属地·中国|山西省|大同市
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