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一个特殊的肺炎病例
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前天接诊一个病人,患者女44岁,因咳嗽、咳痰来诊,主诉半个月前因咳嗽、咳痰去医院就诊,胸片显示肺炎,吃了很多西药和中药,效果不显,具体用药不详细,前段时间有肺炎史,在其亲戚家输液10天而愈。来我处,查体:体温 37.7° 脉搏131次/分 呼吸25次/分 血压109/68mmHg 听诊双肺明显湿罗音、无胸痛,咳嗽痰黄稠带血,病人自述痰有恶臭味。心脏听诊窦性心动过速,各个瓣膜大致正常。病人走路和咳嗽后感觉心累跳,休息时缓解 给与处方如下: 0.9%NS 100ML 头孢曲松3.0 5%GS 250ML 清开灵 20ML 5%GS 250ML 左氧氟沙星0.4 ivgtt 口服; 氨茶碱.01 异丙嗪12.5mg 必嗽平 16mg 甘草片4片 新鲜鱼腥草熬水喝 昨天复诊:痰任然黄稠恶臭,但没有血,体温正常,脉搏119次/分 我准备给其输液7天 在这里想请教各位,这个病人到底是不是肺炎?我还该怎么用药?

发布于 2009-02-02 10:22:10 IP 属地·中国|重庆|重庆市

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刚才病人来复诊,主诉咳嗽缓解,痰恶臭缓解,我按原方继续治疗。
  • 2009-02-02 10:38:24 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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我说一下自己的看法: 1、肺部感染的问题 这个是肯定存在的,发热、脓臭痰、痰中带血丝、肺部听诊湿罗音,这些都是有力的证据。 所以在抗生素的选择上,以抗G-菌为主,头孢三代以上,或者就是左氧吧,看楼主选择的是两种联合应用,没有原则上的错误。 2、关于心脏的问题 心脏的问题,是心衰还是心肌炎,这个需要仔细问诊,特别是在注意肺部的问题,既往是否有慢支或是支扩病史?有无桶状胸?如果既往有慢性肺病史,那么并存心衰的可能性就大些,如果既往没有肺病史,也没有心衰病史,所有这些症状都是这次发病后出现的,那么就要考虑心肌炎了,因为大部分心肌炎发病前,都有一个上感的前驱症状。可以考虑给一组极化液,以营养心肌。如果是心衰,就要注意控制液体的入量了,保持出入平衡,还要强心利尿。 先高亮一下,期待跟踪病情变化。
  • 2009-02-02 12:53:13 · IP属地·中国|山东省|烟台市
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我觉的应该用产内酰胺酶细菌敏感的抗生素,再加点甲硝唑,而且我觉头曲你用量偏小。不当之处请多见谅。
  • 2009-02-02 13:03:41 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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个人感觉这个患者就是一个大叶性肺炎患者,这种情况可出现心率快、活动后心慌等症状(患者肺部炎症引起肺通气交换受阻,有发烧,病程长体质弱等都是其心脏症状表现的诱因) 建议在加一组氨溴索,有利于痰液排出。 把清开灵换成黄芪20ml.。扶正祛邪、养心通脉,可有效改善患者症状并速进抗炎药物吸收起效。
  • 2009-02-02 13:22:02 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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扎西理事长分析的很到位,心肌炎是要考虑的!必要时进一步检查!
  • 2009-02-02 14:03:00 · IP属地·中国|河南省|漯河市
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1体温37,7度,脉搏131,复诊时体温正常,而脉搏是119。患者的新率是平时就有还是这次才出现的。 2患者以往病史;有无肺心病,慢支,窦速? 3现在脉搏是119,晚上睡觉的时候是否有憋醒,有无喘憋,咳粉红色跑摸痰,双脚是否有水肿,颈静脉是否有怒张? 总之现在的主要问题是一定要搞清是否有心脏的问题,是否从在心衰,心肌炎?密切观察治疗。 4患者咳嗽有恶臭味,说明有厌氧菌感染,加点甲硝唑,个人感觉治疗肺炎菌比治与阿其的联合要比与左氧效果好。
  • 2009-02-02 15:14:23 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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病人的治疗,楼主的处理应该符合常规,我想提醒的是,患者,44岁,病情反复,病程长,还应考虑肺部肿瘤是否存在。
  • 2009-02-02 15:40:35 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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应用甲硝唑,可能有 厌氧菌感染。
  • 2009-02-02 16:59:24 · IP属地·中国|辽宁省|葫芦岛市
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听诊双肺明显湿罗音、无胸痛,咳嗽痰黄稠带血,病人自述痰有恶臭味。 肺内的感染是存在、抗生素的组合可以菌必治可以用到4克、液体的量可以都用到100ml、菌必治和左克的液体内可以加用天冬钾镁各10ml,余继续用。 心脏听诊窦性心动过速,各个瓣膜大致正常。病人走路和咳嗽后感觉心累跳,休息时缓解 . 注意扎西的提醒 把以上液体的量每组控制到100ml可以加一组:丹参+黄芪(丹参20Ml、黄芪10ml) 注意休息、向病人交代清楚注意需要时间。
  • 2009-02-02 19:48:07 · IP属地·中国|山东省|德州市
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脓臭痰,注意肺脓肿情况,加抗厌氧菌药物,最好头孢哌酮钠舒巴坦钠和替硝唑联用,化痰药应用,心脏心率快可能与发热有关,注意心力衰竭,可以给西地兰减慢心率。复查x光片有必要的。
  • 2009-02-02 20:02:26 · IP属地·中国|吉林省|辽源市
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