医改方案终于与全国人民见面了，本来全国人民年年盼、月月盼，日日盼终于盼来了医改方案，该是多么的扬眉吐气，该是多么的喜笑颜开，其中的热情也绝不亚于对意见稿的关心程度，什么英明决策啊、吃了定心丸啊之类话语必定充斥于各个头版头条，如果说征求意见稿是摧生篇的话，那这次真正方案出台应该要得到这样的礼遇，这可是经过三十六个月怀胎才临盆的稀世活宝啊！可这次对真正方案出台的关注热情却出奇的冷淡，多数人保持了沉默，这是一个可悲的现象！因为不发表言辞，要么这个方案已经算得上是金科玉律尽善尽美了，但话又说回来纵然算得上金科玉律，这样的沉默也不符合咱们国人以往对某某英明决策所表现的一贯态度，所以剩下的也只有是无奈、无助、无望…….也就无言了。 看看这是一个什么样的方案，开场白的三个“明显”已使心着实凉了半截，什么明显提高、明显减轻、明显缓解，好三个明显的模糊词，这明显是在罔顾民意，这明显是在敷衍民意，再来品味一下所谓的五项主题吧： 一：加快推进基本医疗保障制度建设。三年内职工、居民、新农合三项医保参保率提高到90%以上，正是笑掉大牙，三年后那剩下的10%又是谁呢？他们有什么理由不参加医保呢？或许他们自以为身体特好不会生病，但也不至于傻到这等程度，如果是因为投保费交不起，那更是不可思义，那这医保又是为谁而设计的呢？后面的三个“提高”说白了就是更本不想把总费用降下来。 大家知道医疗保障制度的好坏体现一个国家ZF对公民民生权利的关爱程度，个人的参与也体现其个人对自身健康的关心程度。可在近几十年来医疗保障成了少部分人丰衣足食之余再添的锦上花，广大贫病交迫的劳苦大众只有自叹生不逢时，只有隔山观席的份，一旦得病许多人只好小病扛、大病拖、重病、死病等着见阎王，孰若小病早上医院治，非得让你心痛几日时，大病快到医院治，一年收入所剩几，重病、死病还进医院治，举债当卖还凑不齐。老百姓的医保就在这样的固有医疗环境下应时而生了。。。随之而来的什么投保率、优惠额，似乎中国医改已经取得了阶段性的成绩，这真是台上的膏药吹得震天响，台下的伤口还烂着疤，不知趣、不知足、不买账的老百姓还是叫嚷着医改！医改！医改！终于盼来了，可医改唱重头戏的——医疗保障制度建设还是在这样倍受争议的“保障制度”下加快推进！连“健全”也谈不上？到底是老百姓好不知趣、好不知足还是设计者刚愎自用、还恬不知耻！ 二：初步建立国家基本药物制度。真是不明白做了十几年的医生原来我们国家连基本药物制度也还是空白，以前药监局、物价局来检查时的情景回想起来还心有余悸，他们这么神气凭的是什么啊！现在再来个初步建立还需历时三年整，如此工作效率大概也因是围绕一个“特色”吧，至于供应本得于需求。将基本药物全部纳入医保药品报销目录，更是不打自招，既有医保，那防病治病的药以前有的为什么会被拒之医保门外，郑攸萸可不是千手观音。 三：健全基层医疗卫生服务体系。但愿只是健全，而不是为了分羹8500亿而建，也不会象偏远地区有的希望工程一样剪彩之后渐渐地成了楼上走麻雀，楼下栓牛羊的鸡肋工程，因为这绝不是危言耸听，更不是杞人忧天，因为这实在是几年来屡见不鲜、见怪不怪的事儿，也是切身的耳闻目睹的现实。资金投入追踪问责制可能还未完善，可拍脑袋、拍胸脯、拍屁股正大行其道，亡羊补牢也别等到羊儿跑光。还有理由怀疑的是近几年来的医疗市场化运行，在符合正常布局的医疗卫生资源配置下，还造成基础建设跟不上当地的卫生服务需求，尽管少数的难免存在，但多数的还是值得质疑。如果以扩大内需的角度来投入，这又无异与饮鸩止渴。 四：促进基本公共卫生服务逐步均等化。不均等化又怎样？时至今日还没有听到过那位老百姓为追求公共卫生服务而对医改方案声嘶力竭地反映过，他们所关心的无非是公平合理、看病便宜，他们也不明白公共卫生服务里究竟包含着多少内容，增加公共卫生服务项目，最真感受的无非是一年一次的普通健康体检，说实在全民指标性健康体检是结大网捕小鱼，虽也查出几个慢性病人和偶尔个把恶性疾病，但与投入比起来是毫无科学性的。送上门服务的健康教育、健康促进说白了就是纸上谈兵，真正实施起来根本没有可操作性与实效性，因为这是个社会性的问题，涉及到许多方面，单凭卫生部门去战斗收效甚微，至于疾病预防、计划生育、妇幼保健等的具体工作该做的以前已经在做，难道说以前做得不好？ 慢性病的管理工作不可否认已经是当前卫生工作的重点，但管理方案的不实际性而导致操作实施过程产生的严重弊端已显而可见，一套管理方案在实施过程中普遍很难按照设计时的初衷来操作，说明这是设计的缺陷，这是闭门造车的结果，为考核而做为经费而做，其产生的后果真是不敢想象。所以这需要我们以人性化的态度用理论与实践相结合的方法去逐步完善，因为这不是平正方里耕田。 可以预见，在今后几十年里，我国的慢性病发生率、病残率、病死率将会攀向新的高峰，又很难以人的意愿而改变，究其原因，不难发现，除去两端极其部分，现今的大多数中老年人，他们经历过当初的艰苦时代，文化素质又相对较低，到了改革开放生活条件稍有改善，又祸不单行，追求GDP搞得神州大地乌烟瘴气，衣食住行无一例外受到污染，所谓正虚邪必侵之。年青后生辈时逢市场经济大潮，物欲横流，社会的两极分化又导致一部分人严重的心理失衡，不能自主的“负向卫生行为”，折磨着又一代新人，可谓是二十年前人寻病，二十年后病寻人，谁有幸逃脱算是他的造化。 所以公共卫生经费的大量投入多数将会成为醉后添杯！ 五：推进公立医院改革。如果说医改以前公立医院趋利是为了维持医院的正常运行，所以一部分公立医院效益特好也是他们经营有方，也应该算是医疗市场化的典范，因为这是ZF的意愿，符合市场化的规则，也就不存在投入不足这句话，因为再多的投入只会产生更多的效益。但医改后就不应该是这回事了，再要维持以前的收益水平，就变成了拖医改后腿的罪魁祸首，民族罪人，所以补偿机制这句话是不成立的，只有一句话：白衣天使！多少报酬你才能满足！ 这真是方案三年得一看双泪流，医改五项只不过是利益集团自说自话开出的账单，照此实施必将积重难返。 就事论事，不敬之处务请包涵 个人观点，欢迎同道点评