发性肺结核为初次感染所发生的结核，是小儿肺结核的主要类型。本文通过对1962年4月至1995年7月小儿胸片中168例原发性肺结核进行分析，就如何认识不典型小儿原发性肺结核进行讨论。

1　临床资料 　　168例中男95例，女73例，年龄1～14岁。有158例做结核菌素试验均为强阳性，有1例抽脑脊液检查确诊为继发结核性脑膜炎，其余9例先抗炎治疗无效后改用抗痨治疗疗效显著。采用上海精密医疗仪器厂200-58型诊断X光机摄站立后前位，有7例1岁以下采用仰卧前后位。

2　X线所见 2.1　典型者X线表现 　　(1)原发综合征：由原发病灶、增大的肺门淋巴结以及二者间淋巴管炎组成的哑铃状双极现象为典型征象，但并不多见，本文仅3例，占1.8%。 　　(2)胸内淋巴结结核：分结节型和炎症型，前者X线表现为肺门区圆形或椭圆形结节状影，本文共33例，占19.6%；后者表现为肺门影增大，边界模糊，无清楚边界，本文共11例，占6.5%。 2.2　不典型X线表现 　　(1)右肺门角呈弧形向外突出影15例，占8.9%； 　　(2)左肺动脉弓上缘见外突弧形影12例，占7.1%； 　　(3)肺门影增浓且轮廓不整19例占11.3%； 　　(4)肺内钙化点且附近有增粗或僵直的肺纹理82例占48.8%； 　　(5)某些部位肺纹理走行较僵直29例，占17.3%； 　　(6)胸膜改变，本文有胸膜增厚者16例，占9.5%； 　　(7)左膈与右膈高度相等或略高于右膈52例，占30.9%； 　　(8)心胸比率缩小5例，占3.0%。

3　讨论 　　本文就如何分析不典型者进行讨论： 　　肺门淋巴结增大可表现为肺门影增大，显著增大时，容易辨认，若不显著时应注意观察：①右肺门角有无外突影；②左肺动脉弓上缘有否外突影。但必须注意肺内许多疾病均可引起肺门淋巴结肿大，故应结合临床并观察其演变过程再予肯定或否定，一般炎症引起的消失快，而结核引起的好转慢，往往持续6个月以上，若能同时找到肺内原发灶的遗迹则诊断趋于明确。 　　肺门由肺动、静脉及大支气管组成，X线上呈密度比心影低的管条状影，而肺纹理亦由动、静脉及支气管组成，表现为边缘锐利清晰之线条影向肺野外带逐渐分支变细并有一定柔和的弧度走势。所以如有下列征象可提示原发性结核或曾感染肺结核：①肺门影增浓，轮廓不整；②肺野内有钙化点且附近有增粗或僵直的肺纹理；③某些部位肺纹理走行僵直、增粗。 　　横膈位置升高可由胸内或腹内病变引起。在小儿原发肺结核病例中，增大的肺门，气管旁、尤其是纵隔淋巴结可累及膈神经造成膈神经麻痹，X线上表现为膈上升，膈活动受限。 　　肺结核是一种慢性消耗性疾病。严重时整个机体代偿减低，患者活动量减少，心输出量少，心脏大血管相应变小；加之肺内结核病变使隔肌反射运动减弱，致吸气时胸腔内负压低于正常，回心血因而减少，这两因素均可造成心胸比率变小。 　　总之，小儿原发性肺结核X线表现种类繁多，对不典型者的诊断颇有困难，但只要仔细观察，分析胸片上的表现，也能找到诊断依据，再进一步结合临床、实验室检查，即可明确诊断