关键词】 ,硫酸镁；氨茶碱；哮喘

　　　［摘要］ 目的：观察硫酸镁与氨茶碱对照治疗哮喘的效果。方法：对112例轻重症小儿哮喘患儿使用两种药治疗后1 h内疗效及总疗效，不良反应进行了观察和比较。结果：硫酸镁对重症哮喘患儿的显效时间比氨茶碱快；两药对轻重症哮喘患儿治愈率相近；平均治愈天数前者略短于后者；且不良反应较少。结论：硫酸镁对重症哮喘患儿临床可首选应用；硫酸美与氨茶碱具有协同作用。对重症哮喘患儿可考虑联合用药。

　　［关键词］ 硫酸镁；氨茶碱；哮喘

　　哮喘在我国发病率有逐年增加的趋势，严重威胁着儿童的健康，哮喘表现为反复发作的喘息，呼吸困难,胸闷或咳嗽等症状，我科自2000年以来，用25％硫酸镁与氨茶碱对照治疗小儿哮喘112例，现将临床疗效观察、比较结果报告如下。

　　1　资料和方法

　　1．1　病例选择与分组　　　　　　　　　　　　

　　采用分层随机取样先将112例分为四组。重症哮喘组(简称A组)：包括哮喘持续状态、暴发性哮喘及反复发病、急性发作的顽固性哮喘；重症哮喘对照组(简称B组)：病例选择同A组；轻症哮喘组(简称C组)：病例为明确诊断的支气管哮喘及喘息性支气管炎；轻症哮喘对照组(简称D组)：病例选择同C组。112例中男58例，女54例。年龄＜1岁28例，~3岁64例，～7岁14例，＞7岁6例。患儿性别年龄在各组中分布差异无显著性。患儿均有气喘及不同程度的感染鼻翼扇动和/或三凹征、肺部哮鸣音。

　　1．2　方法　　　　　　　　　　　　

　　哮喘患儿的综合治疗如抗感染保持呼吸道通畅、给氧、纠酸、镇静等，根据病情轻重均等机会选用。A、C组患儿用25％硫酸美治疗，治疗量为每天0．1 g/kg~0．3 g/kg，用药浓度0．5%~1．5％，每次给药最初0.5 h滴速为30滴/min~40滴/min，以后控制在每分1滴/kg～1．5滴/kg，每日1次。B、D组用氨茶碱静脉给药治疗(多数病例与激素同时应用)，治疗量为2 mg/kg~4 mg/kg，对照组根据病情可于用药6 h后重复给药1次。两给药时间均不超过7 d。疗效判断治疗(临床控制)：症状体征完全消失；好转(显效)：气喘减轻、鼻翼扇动和/或三凹征消失、肺部哮鸣音减少；无效：症状体征无改善。

　　2　结果

　　2．1　用药后　　　　　　　　　　　　

　　第1小时内疗效比较见表1。表1　各组患儿用药治疗后第1时内疗效比较（略）

　　2．2　治愈率与治愈天数比较　　　　　　　　　　　　

　　各组患儿经对照治疗结果见表2。治愈率A、B组比较，C、D组比较，差异均无显著性。平均治愈天数分别为：A组为5．4 d，B组为6．2 d，C组为3．6 d，D组为4．5 d。

　　2．3　不良反应　　　　　　　　　　　　

　　硫酸镁治疗组在用药过程中，可见轻度嗜睡、心率减慢、偶有面红、出冷汗、哭闹、腹胀、血压轻度下降、外渗时有刺激痛。不良反应出现5例，发生率为8．6％。氨茶碱治疗组用药中可见恶心、呕吐、食欲不振、心率加快、精神兴奋、失眠、烦躁不安等不良反应出现18例，发生率为33．3％。表2　各患儿对照治疗疗效结果比较（略） 　　　　　　　　　　　　 　　2．4　其他　　　　　　　　　　　　

　　硫酸镁疗效维持时间：最短1 h，最长60 h，中位数为3 h~12 h；两组治疗无效病例相互调换治疗药物或联合用药后，均取得可靠疗效。

　　3　讨论

　　哮喘患儿存在的呼吸道高反应性，是其发病的重要基础。现已证实从气管到末梢小支气管平滑肌细胞上，密度越来越高地存在着β受体，并通过β受体对循环中儿茶酚胺类β受体激动剂反应，来维持气道平滑肌的舒张状态。β受体对激动剂失敏，受体数目减少及气道平滑肌α/β受体比例平衡失调，与气道高反应性密切相关。当肾上腺素能β受体功能低下时，不能激活腺苷酸环化酶，致细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度过低，从而不能阻止肥大细胞脱颗粒，使支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，腺体分泌增加而发生哮喘。氨茶碱平喘主要是通过抑制磷酸二酯酶，使cAMP的破坏减少，从而提高细胞内cAMP的含量，使支气管平滑肌松弛，以及减轻支气管黏膜的充血和水肿。有报道缓解期哮喘儿童外周血单个核细胞体外培养的研究发现氨茶碱能促进患儿T细胞向TH1类细胞因子(IFNγ)的分泌细胞极化，抑制TH2细胞合成分泌IL4，提示氨茶碱不但以支气管解痉剂用于哮喘急性期，也可作为免疫调节剂，用于预防哮喘的复发［1］。镁离子在许多至关重要的酶代谢中起作用，特别是ATP的代谢。与其他的电解质相比，镁离子则较少得到人们的重视。镁对于钾离子，钙离子的正常代谢有很重要作用，镁离子对支气管平滑肌的扩张作用与它对血管平滑肌的作用相似。一些研究已经显示镁离子为钙离子通道阻滞剂，它以各种不同的方式抑制钙离子通过细胞膜，它与钙离子竞争结合位点，改变腺苷酸环化酶的活性，影响支气管平滑肌细胞内的钙离子浓度，从而发挥支气管扩张效应［2］。镁离子能增加β受体对激动剂的亲和力，它能对β受体行增数调节，硫酸镁通过增加β受体的结合力和上调β受体激动剂的数目增加了药物的支气管扩张效应。显然硫酸镁与氨茶碱的平喘机制不同。静注硫酸镁可以降低支气管哮喘急性发作患者的气道反应，为其治疗哮喘病提供了直接依据。本文结果表明，硫酸镁与氨茶碱两药对轻,重症哮喘患儿的治愈率差异无显著性；平均治疗时间硫酸镁组较氨茶碱组略短;但两药对照治疗后的第1小时内比较，临床有效率差异有显著性;主要表现在硫酸镁对重症哮喘患儿的治疗效应。两药治疗中不良反应的发生率，硫酸镁明显低于氨茶碱，且较轻。综上所述，作者认为：硫酸镁与氨茶碱在治愈率相近条件下，由于硫酸镁对重症哮喘患儿显效快，不良反应少，疗程亦较短，对重症哮喘患儿临床可首选应用。硫酸镁与氨茶碱作用机制不同，作用于两个不同环节，因此具有协同作用，对重症哮喘患儿可考虑联合用药。硫酸镁可广泛应用于哮喘患儿的治疗。

　　参考文献：

　　［1］杨锡强.小儿过敏性和免疫性疾病诊断治疗进展［J］．中国实用儿科杂志，2003，6：340.

　　［2］王远照．硫酸镁与喘乐宁联合吸入治疗小儿哮喘疗效观察［J］．中国实用儿科杂志，2003，2：106.