肩痛是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的急性损伤及慢性损伤造成的无菌性炎症，以疼痛、功能受限为主要临床特点，为青年、中年、老年人的常见病、多发病之一。中医学认为，本病属“痹证”，“肢节痛”范畴，多为上肢筋脉、肌肉、肩关节等部位感受风、寒、湿淫邪，经络闭塞，气滞血瘀所致。

　　该法主要是针刺“肩痛穴”来通经活络，缓解疼痛，松解组织粘连。肩痛穴位于腓骨小头与外踝高点连线的上1/3处。腓浅神经上1/3处。在腓骨长肌与趾总伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动、静脉肌支和腓浅神经。

　　诊断要点

　　一、外伤性肩痛

　　1．多发于青年人。

　　2．以职业军人、运动员、产业工人、农民等从事特殊工种及重体力劳动的人群为主。

　　3．以肩关节外伤导致的软组织急性无菌性炎症为主。

　　4．疼痛性质为持续性剧痛，呈进行性加重。

　　5．肩关节功能障碍，以上举、后伸、外展功能障碍最为明显。

　　6．X线检查一般无骨骼改变。

　　二、内伤性肩痛

　　1．多发于中老年人。

　　2．有感受风、寒、湿邪病史。

　　3．疼痛性质混合性疼痛、剧痛、酸痛、胀痛、放射痛，开始为阵发性钝痛，以后渐呈持续性疼痛。

　　4．疼痛特点，昼轻夜重，尤以夜间零点以后加重。

　　5．压痛部位广泛，常见于喙突肩峰下、结节间沟、肩后部、肩胛骨内侧缘等。

　　6．肩部功能障碍，以上举、后伸、外展功能障碍为主。

　　7．肌肉萎缩，以三角肌、冈上肌、冈下肌明显，腋窝的前后臂尤为明显，胸大肌筋膜、背阔肌筋膜均呈痉挛持续状态。

　　8．X线检查一般无改变，后期可出现骨质疏松、囊性变、关节间隙变窄或增宽、骨质增生及软组织钙化。

　　9．关节造影见关节囊缩小，肩峰下滑囊消失，肩峰下滑膜间隙闭锁。

　　关键技术

　　一、技术路线

　　1．取穴原则：交叉取穴。右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位。

　　2．针刺体位：患者取坐膝直位或仰卧位。

　　3．针刺方法：局部常规消毒，选择2寸一次性无菌性毫针，直刺2~4厘米（1~2寸）。

　　4．针刺角度：直刺。

　　5．针刺手法：上下提插针刺手法，针刺的方向以左右横断面提插为主。

　　6．针感：触电式针感，位于足背或第一二趾间。

　　7．针刺参数

　　①早期患者，即出现临床症状1周以内者，每日1次，2周为1疗程。

　　②中期患者，发病2~4周者，每日1次，4周为1疗程。

　　③粘连者，发病4周以上，每日 1次，6周为1疗程。

　　8．主治：外伤性肩痛、内伤性肩痛、颈源性肩痛、偏瘫性肩痛、颈肩肌筋膜炎、落枕等。临床还可用于治疗偏头痛、高血压、高血脂、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、带状疱疹、肋间神经痛、癔症性昏厥、上肢瘫痪、痛经、经前期紧张综合征等。

　　二、技术特点

　　1．安全。穴位定位安全，大面积推广证明安全，动物实验证实安全。

　　2．有效。99%的病人3秒钟见效。

　　3．简便。单穴疗法，易于普及。

　　4．价廉。一个病人治疗成本就是一根针。

　　注意事项

　　一、严禁病人进行功能锻炼，因为在急性期炎症水肿期越进行功能锻炼，症状越重，越不利于修复。

　　二、严禁患者在治疗期间在局部进行机械性治疗。如封闭、按摩、火罐、刮痧等，以免加重病情。

中国中医药报 2009.02.25