高镁低钙血症

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高镁低钙血症

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昨天接诊一病人女：72岁，既往有高血压、冠心病、脑供血不足、美尼埃氏病。早晨起床后忽然头晕恶心呕吐。检查：血压：180/95MMHG、心肺（-）、无发热、头痛神志清楚，卧位觉头晕恶心呕吐。考虑：1 高血压症2 美尼埃3颈椎病4 脑干梗塞
用药  ：爱茂尔4ML  IM 胃复安  10MG IM 、非那根 50MG IM
甘露醇250ML
倍他啶500ML
葛根素 0.4
0.9NS250ML
硫酸镁 20ML
液体滴注完后，病人头晕、恶心呕吐，明显减轻，这时出现：右侧腿不自主的抽搐、抽搐时觉心乱、并且口干。
1 脑梗  2 高镁血症
用药  0.9%NS250ML
川芎嗪400MG
血塞通 0.4
5%GS250ML
葡钙 10ML
VC 2.0
静点完后 症状消失
今天继续按脑血管病治疗（讨论：不论是否是高血压、脑梗、美尼埃、和颈椎病 第一次用药都可以但是注意硫酸镁的应用及副作用。口干的原因：高镁血症、非那根的副作用？以及抽搐的症状是否它们共同引起？）
请大家分析一下我的诊断和用药是否合理，患者用药后的单侧肢体抽搐是何原因，期待您的批评和指正。谢谢！
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发布于 2007-10-06 12:36:19 IP 属地·中国|山东省|德州市

18条评论

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竞岚

1.老吴为什么不考虑锥体外系反应？（爱茂尔4ML IM 胃复安 10MG IM 、非那根 50MG IM）如果是你诊断的那几种病，应该不用这么强烈的止吐，胃复安我想可以省去，爱茂尔非那根本身具有治晕动病引起的呕吐。 2.膝跳反射在吗？尿量如何？既然用了钙好转，这就要考虑是否为镁中毒， 3.觉心乱口干，心率是多少？好转了就好，这种病目前太多了，你的治疗我会参考的。

2007-10-06 14:00:59 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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fanzed

我认为是锥体外系反应，硫酸镁正常剂量不会引起高镁！

2007-10-06 15:08:09 · IP属地·中国|山东省|德州市
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黄芪

1考虑锥体外系反应. 在此应用胃复安偶认为不合理,患者的症状是颅内压高引起,应用甘露醇就可以. 2口干药物连用引起, 胃复安的剂量虽然合理,但与甘露醇硫酸镁脱水剂连用使胃复安血药浓度升高 3硫酸镁引起(滴速?) 剂量正常但患者的年龄与滴速都可能引起高镁低钙血症, 按LZ上边所述偶个人认为硫酸镁并非必需用. 4KCL咋又没用啊! 愚见,望指正

2007-10-06 15:58:54 · IP属地·中国|山东省|济南市
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上善细辛

现在转一下就知道谁的答案更贴切：药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。锥体外系症状(extrapyramidal symptoms) 系抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用，以类帕金森氏症最为常见，表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱等。主要肌注用药太多属于药源性锥体外系反应。+患者又缺钙明显。

2007-10-06 17:13:58 · IP属地·中国|山东省|德州市
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上善细辛

原帖由邓涛于 2007-10-6 15:36 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 同意，锥体外系反应，止吐肌注药可省去，可加丁各地尔100毫克加250盐水因为患者当时呕吐很厉害，血压这么高+年龄，所以止吐药还是用了。所以新问题出现了。

2007-10-06 17:20:07 · IP属地·中国|山东省|德州市
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上善细辛

原帖由黄芪于 2007-10-6 15:58 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 1考虑锥体外系反应. 在此应用胃复安偶认为不合理,患者的症状是颅内压高引起,应用甘露醇就可以. 2口干药物连用引起, 胃复安的剂量虽然合理,但与甘露醇硫酸镁脱水剂连用使胃复安血药浓度升高 3硫酸镁引起(滴速?) ... 口干：硫酸镁与非那根的副作用。静点硫酸镁合理应用，无明显不良反应，个别患者可能出现短暂性腱反射减弱，须减慢滴速，所以使用硫酸镁过程中不宜过快，以每分钟30-40滴为宜。

2007-10-06 19:19:10 · IP属地·中国|山东省|德州市
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上善细辛

原帖由竞岚于 2007-10-6 14:00 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 1.老吴为什么不考虑锥体外系反应？（爱茂尔4ML IM 胃复安 10MG IM 、非那根 50MG IM）如果是你诊断的那几种病，应该不用这么强烈的止吐，胃复安我想可以省去，爱茂尔非那根本身具有治晕动病引起的呕吐。 2.膝跳反 ... 是啊，胃复安的副作用，以后应该注意。膝腱反射没有消失但是右腿的肌力偏低于左侧，同时右手也有稍稍的障碍。再谈一下硫酸镁镁是神经保护剂和兴奋性氨基酸抵抗剂。硫酸镁可减少缺血性脑损害的范围，而且脑梗塞患者体内还存在严重的低镁。适当的补充镁可以维持神经细胞的氧化磷酸化反应，蛋白质和磷脂合成作用，增加脑细胞的能量供应，而且镁离子的浓度提高可以增加脑组织细胞对胰岛素的反应，加快葡萄糖清除率，减少梗塞部位酸性代谢产物，从而减耗脑组织的损害。镁离子维持细胞膜上钠离子、钾离子、ATP酶的活性，保持正常的钠、钾交换，防止细胞脑水肿。同时，细胞外镁离子被认为是：天然的生理性钙拮抗剂，防止细胞内钙离子的超载等对脑梗塞治疗的有益作用。现在看来确不排除不是高镁但是是低钙的事实。

2007-10-06 19:42:10 · IP属地·中国|山东省|德州市
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一片仁心

同意5#。。9#版主看法，我也会用点丹参，灯盏细辛等活血化淤药。

2007-10-06 21:07:41 · IP属地·中国|江苏省|常州市
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橘井泉香

疾病并不能用单一的症状来解释，是综合因素，不过同意上善斑竹的治疗，最好能检查一下颅脑CT排除一下脑血管疾病，也算是诊断的依据！

2007-10-06 22:48:59 · IP属地·中国|山东省|德州市
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上善细辛

原帖由橘井泉香于 2007-10-6 22:48 发表 http://xcys.5d6d.com/images/common/back.gif 疾病并不能用单一的症状来解释，是综合因素，不过同意上善斑竹的治疗，最好能检查一下颅脑CT排除一下脑血管疾病，也算是诊断的依据！感谢您的忠肯建议，患者恢复很好，已经没有特殊的不良症状了。由于各种原因最后CT的确诊没有办到。基层就是这样的，农民就是这样的，这是无奈。对您的诚恳邀请：多些时间来论坛看看1 看的出您是电脑高手2 您的帖子少而实用3 期待您的精彩和批评指正。