改善医患关系的关键问题在哪儿？（巴山医药论坛） 千呼万唤始出来”的新医改方案已在今年元月公布。包括医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革在内的五个配套方案都已同时“亮相”。这次一改，想必就是为了解决当前看病难、看不起病以及由此而导致的医患关系紧张这个问题吧。

   其实回想一下改革开放之初，当时的医疗体制是相当不错的。农村有各级卫生所卫生院，城里有公费医疗，而且看病花费非常低廉，不存在看不起病的问题。但是因为当时医务人员是吃财政的，所以服务态度成了人们一大诟病。为了改善服务态度，包括一部分人所谓的医生不给开好药的问题，于是开始了第一次医改。

   让人意想不到的的是，第一次医改之后，医务人员态度变化没多少，反倒是患者的医疗支出越来越高，以至于老百姓看病难、看不起病，加上灰色收入等问题，医患关系越来越紧张，要求重新改革医疗体制的呼声越来越高，并最终促成了这次医改。

   不知道这次医改的具体内容是什么，但有一点可以肯定，如果想从根本上改变医患关系，人们就必须改变几个观念。如果这个观念不改变，那改善医患关系依然只是空谈。

   第一，要认识到医生这个职业的特殊性。人是万物之灵，凌驾于其他生命和非生命之上，那么作为给人看病的医生，自然应该受到人们的尊重。要体现出对医生的尊重，除了态度，最关键的就是要让医生的价值得到体现。在现行体制下，医院的挂号费相当低廉，绝大多数医院的挂号费只有几块钱。按照职业要求，一个医生看一个病人的合理时间应该是15-30分钟。按照现在的挂号费，医生的劳动收入还不如一个汽车或者电器维修的技术人员收入高，甚至比不上一个普通的小时工。如此低廉的价格怎么能体现医生的劳动价值呢？有人说了，现在的医生收入很高啊！不错，现在的个别医生收入很高，但这些高收入不是通过诊断治疗费这样的劳务费来体现的，而是通过其他途径，比如开药和灰色收入，这就引出了我们的第二个问题。

   第二，医生的收入来源。正如上面所说，若靠劳动收入，医生的收入是很低的。那么当前医务人员的收入是来自哪里呢？有两方面：卖药和灰色收入。卖药，就是医生通过给病人开出大量的昂贵的药品，这些药品卖出之后成为医院收入的一部分，最后以奖金的形式发放给医务人员。灰色收入包括红包、药品和医疗器械回扣。红包就不用说了，大家都知道。药品和医疗器械回扣，是各大医药公司为了争夺市场资源，让医生帮他们卖药而通过种种途径支付给医生一些钱，构成医生收入的一部分。不难看出，除了红包之外，正当开药也好拿回扣也好，说白了医生是在给医药公司打工，而不是真正意义上的的劳动所得。

   第三，医院的定位问题。当前医疗体制将医院分为赢利性和非赢利性医院两类。无论你怎么分类，只要你说医院的收入跟医务人员的收入相挂钩，那么无论你采取何种限制手段，医院始终有办法让自己的利润最大化。没有别的，只因为无论经济环境好坏，人总是要生病，病人进了医院就是绝对的弱势群体，基本上医生想让你怎么样你就得怎么样，你根本没有反抗的余地。所以，对于医院我们不应该讲他看成是一个经济体，而是一个为人类健康服务的福利性单位。只有这样，医院才不会想尽办法去赚钱，而是认真提高医疗水平，为人类健康服务。有人会说，如果这样，医生不是旱涝保收么？他们要消极怠工怎么办？其实很简单，只要将医生的工作量和收益相挂钩，而不是和卖药相挂钩，问题自然就解决了。

   如果说我们能认识到上面的问题，改变观念，让医生真正通过劳动所得而不是卖药来体现自己的价值，将医生的工作量和工作成绩与他们的收入相挂钩，同时对收受红包和医药回扣的严加惩处，医务人员队伍自然会端正工作态度，认认真真干好本职工作，医患关系自然会改善。否则，只要上述问题不解决，医务人员必然会想尽办法从患者口袋里掏钱，那改善医患关系自然是一句空话。