腹部B超及腹部X线正常，可排除胃溃疡穿孔，下一步考虑：急性胃黏膜病变。 检查：胃镜，大便潜血。 暂时可参考治疗：三代头孢加西咪替丁，注意补充水电解质平衡，

病例质量还是不错的,虽然缺少了一些要件.我简单地说一下: 1 楼主的急性腹膜炎诊断能成立吗? 急性腹膜炎,绝大部分时间是可以根据患者的一些体征直接判断的,当然,如果有条件进行腹部透视,就能印证了.以前我发过一个腹痛病人的问诊技巧这个帖,主任在里面总结了他的小窍门：反跳痛是在炎症涉及腹膜的一种痛，已经不是内脏痛了，是内脏与腹膜的磨擦，泛发性腹膜炎，全腹都痛，但以某个地方为甚，严重的地方很可能是病变部位。大家在临床上可能发现反跳痛最不准，虽然它很有价值。关键是如何引出，我谈谈如何引出反跳痛的两个小窍门：第一，用拍”的方法我的方法是按顺序用手拍肚皮，告诉病人，先不要吱声，拍完后问他：我拍的时侯疼吗？那最疼？如果拍的时候疼，说明有反跳痛。很灵敏的，即使是腹壁厚的病人。还有一点，拍的时候那最疼，很有可能病位就在那！！当然昏迷的病人不能用啦.第二、提跟振荡试验嘱病人双脚并拢，脚后跟提起，膝关节不要弯曲，直着往下顿，出同疼痛，则为阳性。楼主不妨用这两种方法去印证一下.我觉得该患者急性腹膜炎的诊断依据不足,如果是的话,一天多的时间过去了,体温应该升高了,最为关键的是腹部透视没有异常. 2 既然患者在医院进行了一些辅助检查,应该仔细看一下检查结果,既然是阴性的,也是很重要的,譬如腹部的B超检查,都检查了哪几个部位,肝\胆\脾\胰\肾\输尿管及膀胱都查了吗?全是阴性吗?血\尿\便常规结果如何?譬如血像高吗?大便中有没有潜血?小便中有蛋白及潜血吗?这些都很重要的.有条件时问一下患者. 3 目前以对症处理为主,输液的量一定要够,至少在2500以上,包括电解质及维生素,抗生素的问题有点棘水,因为没有更多的证据,可以经验性地选用一种,抑酸药要用上,因为没有进食,胃酸也需要中和,否则就会加重疼痛,病痛这么厉害,肯定要用止痛药的,我觉得急性胃肠炎的可能性大些,K1 K3 硫酸镁什么的都可以用,包括黄体酮,慎用654-II,可以根据实际情况选用.密切观察 密切关注中,希望能及时跟踪报道病情的变化.

肾结石请排除,一般结石病人疼痛最明显,而其他体征缺如.

易患因素中最重要的年龄未给出，很遗憾。 异地患病，被动强迫屈曲位。 注意：密切观察下一步变化，可给与“磺胺类”治疗。 “旅游者腹泻”待排。此病不一定出现腹泻，也不一定什么时候出现，一般与宿主差异、旅途距离（异地差异大小），旅途中的生活等有关。多发生在到达目的地1周内。 具体不再介绍，静待佳音。 未明确诊断之前，个人不支持解痉、止痛。

1 既往有饮酒嗜好，不知道在发病前是否有过饮酒除考虑胃部疾病还要想到“胰腺炎”做淀粉酶测定。 2 疼痛以上腹部开始波及全腹，以右下腹为著，而且已经持续两天，如果是“阑尾炎”继发腹膜炎的话，现在应该出现“休克”症状啦，就是不知道目前的血压及血象情况，结合辅助检查未见明显异常，个人大胆考虑为功能性腹痛（癔病？？？） 3 全腹疼痛两天，伴恶心，全腹压痛，以右下腹为著。而楼主一直未提二便情况，肠梗阻及尿路结石需要鉴别，条件允许测心电图排除心肌梗死。 目前治疗只能对症（禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱） 看着“扎西”老师说得很好，我也想补充几句，这是一个“腹痛”病例，是一个很好的话题 1 患者的年龄一定要说明，这很重要。 2 疼痛的性质（锐痛 钝痛 撕裂痛 闷痛等）至关重要，对疾病的诊断有一定的帮助。 3 疼痛的诱因或发病情况（平时喜欢饮酒，此次是否也有呢？）只是恶心吗？有无放射痛？跟二便有无关系？等等 4 疼痛是否有规律，（持续性 阵发性 等）。

感谢各位的精彩发言，看来我这个砖没有白扔，引出这么多的玉。这是一个百家争鸣的好现象。希望发扬光大。 下面就这个病例再补充一些： 1 年龄 60岁 实在对不起 打字时漏掉了。 2 来陕一月后发病。 3 小酒每天喝约一两 都在早晨，下午没喝。 4 疼痛性质 突然呈刀割样扩散全腹持续性绞痛。（有诱导嫌疑 患者只说疼痛难受自己也说不清 上面未交待） 5 患者体温正常，在凳子上坐了一夜时的体温不知。 6 医院检查 B超 肝胆牌胰双肾均正常，血常规单丢了只说好像血象有点高。 7 一天多时间小便2次 未解大便。 能补充的就这些，希望大家继续发言，通过这个病例使我们能够进一步掌握急腹症的诊断和鉴别诊断，也就达到了我们进论坛的一个小目的。

没有人发言了，答案将在下午公布。

很有意思的病例；个人意见：虽然腹部X线没问题，但也不能排除胃溃疡后壁穿孔的可能，后壁穿孔胃液等经肝肾隐窝和右腹旁沟到右下腹，引起疑似阑尾炎的症状。

别急于公布答案,呵呵,可以再等几天,一般一周为宜,注意及时跟踪病情变化就可以了,公布答案时自己再总结一下,通过这个病倒,收获了些什么,有哪些是值得下次注意的,这样的话,就可以成为精华了.

腹性紫癜应该也要考虑其中，不要太相信仪器，要结合临床。