初步考虑：病毒性脑炎 鉴别： 1.脑血管病：虽然有家族史，但是患者过于年轻，并且发热不高，近期有感冒病史，无病理征，仅为肌力少有下降，不支持。但这正是此病例魅力所在。 2.先天性脑血管畸形：有待于排除常见病，此病往往容易出血，但是症状不支持； 3.面神经炎：一般无发热及肢体功能障碍； 4.一过性脑缺血：患者不为高发年龄，且伴有发热及感冒病史，症状1小时未消失，不支持。 5.格林巴利：继续观察。 根据我个人的初步诊断，应该首先脑脊液检查。但是结合临床及疾病缓急、无创到有创，临床应该先做透露CT排除脑血管病为宜。

建议；做CT排除脑部疾病。治疗；扩张血管，增加脑能量。

我考虑为： 1.面神经炎 2.非特异性脑炎 诊断依据：病人有感冒受凉史，有急性起病周围面瘫表现、有局灶性脑损害。 鉴别; 1.亚急性硬化性全脑炎：有典型精神障碍、运动障碍、昏迷期. 2.进行性多灶性白质脑病：成年发病、有原发病表现、有白细胞增高 进一步检查：1.脑电图检查2.脑脊液检查。 治疗原则：1.病因治疗 2.对症治疗 3.支持疗法 4.神经营养剂 5.功能锻炼：如理疗 体疗 针灸等

诊断。风湿性心脏病，脑梗塞，依据：病人一周前上呼吸道感染史，留有咽喉痛，现T37.5心率90次考虑病人为链球菌感染。患者于1小时前无名原因出现右侧口眼歪斜，进水困难（从口角流出）伴左侧肢体活动受限，语言欠流利，右侧额纹消失，右侧眼列增宽 ，右侧鼻唇沟消失，伸舌居中，左侧肢体肌力稍弱为神经系统症状，考虑其原因是由于风心引起的栓子脱落堵塞脑血管引起。病人应当做以下检查：胸部X线，超声心动图，CT，抗O等检查。治疗；风湿热累及心脏者应绝对卧床休息并住院治疗抗生素选杀链球菌敏感性高的抗生素如青霉素400万u～800万uVD1/d连续10～14天再用80万uim2/d当ASO正常时改为长效制剂苄星青霉素120万u im1/d共用5年，水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林成人4～6g/d小儿100～150mg/kg体重分3～4次饭后即时服以减轻胃肠道症状必要时服氢氧化铝凝胶连服3～6个月减量至2g/d持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体VD1/d体温控制后改用强的松30～40mg1/晨口服2周后减量每3天减2.5mg直至5mg1/晨连续用8周后停药当风湿活动完全控制后有心肌炎患者仍须休息2周然后才逐渐增加活动量，脑梗塞选用活血化瘀的一些药物治疗如：丹参，脉络宁，血栓通等。后期以康复治疗为主，配合针灸按摩等理疗手段。 　　

简单说二句： 患者有感染病史，从症状体征来看主要是三叉神经和面神经病变，以及左下肢肌力减弱，这符合急性感染性多发神经根神经炎。

病例特点 右侧口眼歪斜，进水困难（从口角流出）伴左侧肢体活动受限 恐慌面容 语言欠流利，右侧额纹消失，右侧眼列增宽 双侧瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟消失 伸舌居中，左侧肢体肌力稍弱，巴氏征未引出。 由此看出 这是一个周围神经损伤的特点 周围神经损伤的病例一般最常见有 格林----巴利氏综合症 面神经炎 感冒发烧（最高38度），留有咽喉痛。于1小时前无明显原因出现右侧口眼歪斜，进水困难（从口角流出） 恐慌面容 语言欠流利，右侧额纹消失，右侧眼列增宽 双侧瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟消失 这是一个明显的 面神经炎的特点。 左侧肢体活动受限 左侧肢体肌力稍弱，巴氏征未引出。虽然与 格林----巴利氏综合症 双侧肢体对称分布不称 但有报道 有的患者病损并不对称 此病不排除。 综合以上此病例初步诊断为 面神经炎 合并 格林----巴利氏综合症 下一步要做的检查为 脑脊液 如有蛋白 细胞分离现象即可诊断。 鉴别诊断 1中枢神经疾病 有肌张力亢进 巴氏症（+） 如 脑干损伤 脑膜炎 脑出血等。 2周围神经疾病 周期性麻痹 有心电图改变；脊髓灰质炎 脑脊液无细胞蛋白分离现象；感染性神经炎，中耳炎，腮腺炎，鼻咽癌，听神经损瘤，颅底骨折等都有面神经麻痹，但有原发病的症状和体征。 治疗原则 去除病因 供给维生素 对症治疗 。 以上为个人观点，望指正。

诊断；面神经炎。脑血管畸形？ 依据；一周前有感冒病史，最好做CT鉴别，

病人特点： 1，女性，17岁，有上感病史。 2，急性发病，出现右侧面瘫，伴有左侧肢体活动不灵15分钟。 3，查体：体温37.5度 心率90次 呼吸匀称 血压130/85MMHD 。神清 恐慌面容 语言欠流利，右侧额纹消失，右侧眼列增宽 双侧瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟消失，伸舌居中，咽稍红，心肺腹（—）左侧肢体肌力稍弱，巴氏征未引出。 4，辅助检查：血象及血糖及心电图正常。 结合以上，分析如下： 1，定位：有明显的交叉性瘫痪，所以定位于脑干。有明显的面神经损害，所以应该是定位于桥脑。 也许大家考虑面神经炎，但是单纯面神经炎只是周围性病变，不会出现对侧肢体功能障碍，因此排除面神经炎。考虑是中枢神经病变。 2，定性： 血管性原因，母亲脑出血病史，但是病人血压不高，出血性病变的可能只有血管畸形引起的出血，应该查脑CT，有条件最好是查脑MR。再就是缺血性病变，原因同前，可能性较小，但是也必须排查，鉴别就是查脑CT或者脑MR。 感染因素，主要是有上感病史，加之有中枢神经病变，所以要首先考虑，当然应该先做一个脑MR的检查，排除其他后做腰穿，查脑脊液，可以明确感染的类型！ 结合以上分析，应该说目前诊断不明确，最后的关键要考虑中神经系统感染！ 治疗方面，可以先脱水，改善脑代谢，营养脑细胞治疗，待明确诊断后病因治疗。 请大家继续分析！

支持你的意见考虑中枢神经系统感染

诊断：格林巴利氏综合症，中枢神经系统感染？ 诊断依据：1周前患感冒发烧，右侧口眼歪斜，进水困难，左侧肢体活动受限。 进一步检查：1.脑CT,或核磁2.脑电图检查3.脑脊液 治疗：1.神经营养药物 辅酶A、ATP、细胞色素C，维生素B12,弥可保。 2. 激素氢化考的松5-10mg/kg。 3. 抗生素头孢曲松，左氧氟沙星等等。 4..针灸按摩。 曾经遇到类似的病人1例，经过以上一星期的治疗全愈。 本帖最后由 aa2009jj 于 2009-3-8 16:32 编辑 ]