何为身兼二职

　　记者近日在江西省新余市分宜县钤山镇白芒村卫生所采访时意外发现，不知什么时候，该卫生所挂上了新余市药品监督管理局颁发的“新余市农村药品服务点登记证”，证上标明：白芒村药品服务站，服务范围是中成药、化学制剂、中药饮片、抗生素，负责人是村卫生所的乡村医生邓令生。 　　村卫生所身兼二职，当地称之为“一点两用”。通俗地讲，“一点两用”是将现有的农村卫生室（所）增设为药品零售点（又称服务点），乡村医生既看病又为药品经营企业代销药品，其出发点是建立农村药品配送覆盖网络，解决农民用药安全问题。　

村卫生所“一点两用”，能否达到预期的效果？记者在调查采访后得出结论：这一做法无论在法理上还是在实践上都有不妥，不应提倡。 　 与有关法规不符 　　一位熟悉法律的卫生局长告诉记者，今年8月5日，国务院颁布的《乡村医生从业管理条例》第三章第二十九条明确规定，省级卫生行政部门要制定乡村医生基本用药目录，规定其用药范围。也就是说， 乡村医生只能配备数量有限的药品，如果将卫生室（所）作为村级药品零售点，可销售和使用基本用药目录以外的药品或“除毒麻药品以外的药品”，那么，对于村卫生室（所）配备药品这样同一民事行为，就出现了两个很不一致的行政许可，与《乡村医生从业管理条例》的规定不符。 　　有关专家提出，《乡村医生从业管理条例》之所以规定医生的用药范围，目的是防止过度医药行为。如果允许村卫生室（所）作为药品零售点销售过多的药品，将无法控制乡村医生过度用药，不利于规 范和管理乡村医生合理用药。一个现实的担忧就是，乡村医生又看病，又卖药，难免为追求药品利润，诱导农民购买药品，增加农民经济负担。 　　记者采访的分宜县是江西省新型农村合作医疗试点县之一。该县制定了合作医疗基本用药目录，村卫生所也是合作医疗的定点医疗机构，参加合作医疗的农民可持证在卫生所看门诊。有人提出，如果允许甚至鼓励卫生所卖药，其用药范围将难以控制，这会不会影响合作医疗的正常运行？ 　　还有人提出，按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通管理办法》的规定，开办药品经营企业，经营处方药、甲类非处方药的，应当配备执业药师或者其他经资格认定的药学技术人 员，也就是说最起码要配备具有药士以上职称的人员。毫无疑问，村卫生室（所）增设零售点属经营药品的行为，显然乡村医生是不符合此条件的。因此，“一点两用”是没有法律依据的。 　　 与服务功能不符 　　有的卫生局长提出，国家明确规定，村卫生室（所）承担预防保健任务，提供常见伤病的初级诊治，是非营利性的医疗机构，享受国家财政补助和税费优惠政策。江西省委、省ZF出台的《关于进一步 加强农村卫生工作的意见》规定：“对承担并完成卫生防疫工作任务的乡村医生，由县级卫生行政部门给予年人均300～500元的防疫岗位津贴。”而药品零售点则是营利性的经营单位，其功能是方便群众购药。药品经营单位必须进行工商登记和税务登记，依法纳税。 　　他们认为，以上两种不同性质和不同功能的服务混在一起，将改变村卫生室（所）的非营利性质。这不利于农村卫生行业的管理，会削弱村卫生室（所）的功能，影响农村三级卫生服务“网底”的巩固和农村公共卫生工作的落实。 　　分宜县钤山镇卫生院甘院长告诉记者，有关部门已表态，近两年内不收“一点两用”村卫生所的税，这暗示着这些村卫生所以后必将纳税。 　 　 可能滋生垄断 　　业内人士指出，在建设农村药品供应网络的工作中，必须按照市场经济规律，引入竞争机制。在村卫生室（所）设立药品零售点，乡村医生既看病又卖药，无法引入医药市场竞争，甚至会产生新的垄断， 也无法让农民群众在医疗机构和药店之间选择。 　　农村卫生机构的购药途径应当是多渠道的，正在推行的农村卫生机构药品集中采购，以及由乡（镇）卫生院统一代购药品，甚至在有条件的地区试行的药品集中招标采购，都是有益的尝试。 　　 增加乡医负担 　　江西省赣州市崇义县卫生局一位医政干部告诉记者，他最近调查了该县的6个村卫生室（所），6个村卫生室都挂了药品零售点的牌（但执照还未发下来）。收费情况是：挂牌每个收150元，服务卡每个收10元，另外还要交35元（不知什么钱）。前段时间，乡村医生参加相关培训班每人收了培训费260元、体检费61元。寻乌县乡村医生反映，该县对村卫生室（所）收取药检费每年600元，体检费每人每次53元，上岗培训费310元和农村药品零售点登记证费179元，乡村医生已经不堪重负。