浮肿、心悸、胸闷半年

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浮肿、心悸、胸闷半年

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患者  女  60岁  农民。  因浮肿、心悸、胸闷半年而就诊。
患者与半年前开始颜面浮肿，逐渐延及下肢及全身，伴心悸，胸闷，无力。未在意。以后症状逐渐加重，且食欲减退，腹胀，大便干燥，小便正常，曾在多处医院检查发现血沉加快，总胆固醇增高，肝功能有异常改变，心电图示ST段下降，诊断为“冠心病”，“肾炎”，“慢性肝炎”。经中西医治疗无效，浮肿反而加重。
既往无浮肿，高血压病史。
查体  T36.7 oC   P58次/分  BP18/12kPa   R26 次/分 营养差，神清，颜面虚肿，舌大唇厚。颈、双肺（--）。心率58次/分，心尖部可闻及二级吹风样收缩期杂音，腹平软，肝脾未触及。两下肢凹陷性水肿，腱反射存在。
实验室检查  血红蛋白 60g/L  红细胞3.11012/L    白细胞4.6109/L  尿常规（--）。肝功能  TTT12u  CCFT 2（+） SGPT 30u .血清胆固醇 9.6mmoi/L  甘油三酯3.3mmol/L   血浆蛋白62g/L   白蛋白34g/L  球蛋白25g/L  BUN 6.6MMOL/l   Cr 106umol/L     ESR  82mm/h   胸透 心影轻度扩大，双肺未见异常。心电图  窦性心律，低电压，T波低平。
根据病史，体检，实验室检查请您思考：  本病的临床特点   诊断及依据 治疗原则是什么？

发布于 2009-03-10 12:33:36 IP 属地·中国|陕西省|安康市

9条评论

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蓝天白云

初看一身多病，但主要问题是贫血，血红蛋白 60g/L ，远低于正常值140g/L 。浮肿当为贫血所致。如果条件允许下一步应查一下大生化，补全血细胞分类及乙肝两对半，必要时需做骨髓穿刺以确定贫血的原因以便对因施治。先确诊后治疗。

2009-03-10 14:14:13 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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农村助理医师

我看主要还是冠心病心衰引起的水肿，长期的食欲不振引起贫血，关键是要抗贫血抗心衰治疗

2009-03-10 16:39:47 · IP属地·中国|安徽省|黄山市
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好好的医生？

患者临床特点：1老年患者，60岁，浮肿，心悸，胸闷无力半年。2心电图，ST段下降心尖部二级吹风样杂音 3、食欲减退 4、血红蛋白60g/L 5、心率58次/分诊断1、重度贫血？ 2、甲状腺功能低下？治疗：再进一步检查、系统治疗

2009-03-10 17:25:45 · IP属地·中国|广东省|湛江市
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清水一尺

1、慢性充血性心力衰竭浮肿、心悸、胸闷为主要表现，食欲减退，腹胀等，至于具体原因，冠心病？慢性贫血导致?;贫血和心衰可互为因果，恶性循环；风心病? 2、重度贫血贫血的原因：肾性？请做系统回顾，是否有消化道疾病 3、低蛋白血症肝功能所示，并且A/G倒置，心衰导致？肝炎？下一步检查：心脏彩超了解心脏器质性变化，估计有心脏扩大及瓣膜改变；腹部B超，重点了解肝脏、肾脏、脾脏情况及是否有腹水；乙肝三对；血细胞分类了解贫血类型；结核菌素试验；肾功能及电解质、血糖治疗原则：1、纠正心衰，可利尿、强心同时进行 2、纠正贫血，营养支持，有条件建议输血 3、查明病因，对因治疗

2009-03-10 19:11:15 · IP属地·中国|广东省|广州市
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乡村120

大家研究病情时不要单独地看某一方面，而要全盘考虑，尽量用一种病解释全部的症状体征及各种检查。同样这个病例也适用。提示一下大家先由颜面部浮肿考虑。

2009-03-11 07:56:38 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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renwentong

根据 1 老年女性，半年前开始颜面浮肿，逐渐延及下肢及全身，伴心悸，胸闷，无力。 2 颜面虚肿，舌大唇厚。心率58次/分，心尖部可闻及二级吹风样收缩期杂音，两下肢凹陷性水肿。 3 实验室检查血红蛋白 60g/L 红细胞3.1*1012/L 白细胞4.6*109/L 尿常规（--）。肝功能 TTT12u CCFT 2（+） SGPT 30u .血清胆固醇 9.6mmoi/L 甘油三酯3.3mmol/L 血浆蛋白62g/L 白蛋白34g/L 球蛋白25g/L BUN 6.6MMOL/l Cr 106umol/L ESR 82mm/h 胸透心影轻度扩大。心电图示窦性心律，低电压，T波低平。诊断甲状腺机能减退症低蛋白血症重度贫血需进一步做甲状腺功能的相关检查。治疗甲减症需用甲状腺激素剂替代治疗及并发症的对症治疗。

2009-03-11 10:02:39 · IP属地·中国|河北省|保定市
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aa2009jj

临床特点1.老年女性，半年前开始颜面浮肿，逐渐延及下肢及全身，伴心悸，胸闷，无力。 2. 颜面虚肿，舌大唇厚。心率58次/分，心尖部可闻及二级吹风样收缩期杂音，两下肢凹陷性水肿。 3. 血红蛋白 60g/L 红细胞3.1*1012/L 白细胞4.6*109/L，胸透心影轻度扩大，窦性心律，低电压，T波低平。 4.肝功能 TTT12u CCFT 2（+） SGPT 30u .血清胆固醇 9.6mmoi/L 甘油三酯3.3mmol/L 血浆蛋白62g/L 白蛋白34g/L 球蛋白25g/L BUN 6.6MMOL/l Cr 106umol/L ESR 82mm/h 诊断：冠心病，重度贫血，甲状腺机能减退症？建议检查：心脏彩超，甲状腺机能检测。

2009-03-11 14:49:45 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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安宁

印象诊断：甲减？诊断依据、治疗renwentong版主已说的很清楚，不再多说。谈点个人看法： 1、该患者以颜面浮肿发病渐波及下肢及全身，而后出现心、肝、肾等重要脏器的损害及多种指标的异常，经多家医院检查、诊疗无效，浮肿加重且有舌大唇厚等表现，那么这个浮肿应该考虑粘液性水肿，这是个很重要的线索。 2、一个老年女性患者，在经过上述诊断及治疗无好转的情况下，应该想到诊断的方向可能有错误。根据短短半年以来的发病特点及相关检查，内分泌系统疾病（尤其是甲状腺疾病）应该做常规排查，特别是甲功检查，甲状腺疾病在女性患者中还是比较常见的，不解的是，病史中提到患者在多处医院检查，但遗撼的是相关甲功的检查指标并没有提及！不知这些医院是什么原因没有检查？ 3、有些时候患者在短期内出现很多重要脏器的损害及多种检查项目异常时，在做完常规检查而没有确诊的情况下，下一步应重点排查比如内分泌系统疾病以及结缔组织病等等这类疾病（女性患者还要考虑一些妇科疾病），因为这类疾病对很多的器官、组织、系统都有相应的损害，表现形式多种多样，排查有一定的必要性。综上该患者现在最主要的检查就是甲功五项，如果排除甲减的话那么这个病例确诊应该有较大的难度。

2009-03-11 16:06:03 · IP属地·中国|吉林省|通化市
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乡村120

感谢各位的精彩发言。此病确实是甲状腺功能减退症。下面我简单地分析一下该病的诊断依据本病由于甲状腺分泌减少，代谢率降低，则出现怕冷；粘蛋白蓄积于组织间隙消除水肿、心肌细胞肿胀、间质粘蛋白沉积等变化，引起心肌松弛，造成心肌假性肥大。X线显示心影扩大，临床上表现心悸，气短，心电图出现低电压，T波低平等改变；肝脏清除脂质减慢，故血清胆固醇和甘油三脂升高；胃酸缺乏，肠蠕动减慢可致食欲减退和便秘；由于骨髓红细胞生成障碍，内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，或胃酸缺乏铁吸收不良而引起不同类型的贫血，贫血可致血沉加快。本病均符合此特征，后经甲状腺功能测定而诊断为本病无疑。本病常以某些症状为突出表现，而掩盖了甲状腺功能减退的特征，易造成误诊。应与冠心病，心肌炎，慢性肝炎和肾炎鉴别。治疗原则甲状腺激素替代治疗。发帖目的：尽量用一种病解释全部的症状体征及各种检查。