经历了几十年的“伪免费”和“伪市场”医疗体制后，中国医疗界用“头上生疮，脚底流脓”来形容并不过分。老百姓因看病贵、看病难而怨声载道，医疗机构高喊信任危机、行业危机。而造成今天这一切危险、危机的根本是中国的医疗体制。10年前推出的“中国市场化”医疗体制是ZF和主管部门盲目、推卸责任而带来的结果，今天这份“医改方案”则是继承并强调利益与权力的“升级版”。上次医疗改革的责任被大家推到了医疗机构身上，卫生立法与行政部门躲过一劫。而这份医改方案如果得以实施，不出三年，卫生部及其它主管部门将成为千夫所指。下面我们来详细解读中国医疗中的几大“黑社会”。

第一部分：卫生投入本末倒置

中国卫生行政机构长期以来最怕见人的是卫生投入和医疗投入，其中，医疗投入就是全国医疗机构的拨款。医疗经费是长期困扰中国医疗界，也是造成中国百姓看病贵、看病难的主要原因之一。

2000年全国卫生总投入为4586.6亿，其中医疗投入709亿，公费医疗开支211亿，占总医疗投入近30%；2007年，全国卫生总费用达10966亿，其中医疗投入1418.85亿，占总卫生经费的15%，其中免费医疗开支270余亿，占总医疗投入20%.2008年2月，全国卫生机构总数29.9万个，全国卫生人员总数590.4万人。从上面的数据中我们不难看出，中国卫生经费不论是2000年的4586.6亿还是2007年的10966亿，真正投入医疗保障的始终保持在15%左右。以卫生人员平均年工资30000元计算，全国卫生人员的年工资为1800亿以上，也就是说，2007年中国的医疗投入完全拿来发工资还差近500亿。因而，中国老百姓不仅要承担全部的医药费，还必须为医疗机构支付至少700亿的工资（含公费医疗）。

 2007年，中国ZF投入（含社保基金）占中国医疗总开支的17%，其中城市约30%，农村为3.5%，占医院财政收入5%.也就是说，中国城市居民医疗费用中70%自费，农村96.5%自费，医院经费95%以上自己挣。面对这些由国家统计局公布的数据，我们该骂谁呢？

中国的卫生经费由公共卫生投入、社会医疗保障投资（医保）、医疗机构投入、卫生行政经费等组成。2007年，上述四项中的前三项投入大致为：2500亿、2100亿、1419亿，卫生行政开支不明，但无疑会高于这三项中的任何一项。国家医疗投入平均到全国近30万家医疗单位为44万元。

2007年，中国人均卫生经费在世界卫生组织191个成员国中排名140名，人均医疗经费排名于99.9%的中国人不知道名字的三个国家前居倒数第4位，卫生公平性居阿富汗之后排名世界倒数第4名。

第二部分：医院自保花样多

很多人将中国医患矛盾，老百姓看病贵、看病难归结为中国医院良心不再。但事实并非如此。在很大程度上，中国医院也是一直处于无奈的自救与自卫之中。中国医疗机构主要的“自救措施”有以下几种：

No.1：以药养医

以药养医这个概念在中国可能人所尽知，但绝大多数人并不知道其真正的内容。目前国内在“以药养医”主要采取在数量、档次、用药时间上作文章。由于中国人普遍医学和药学常识匮乏，更少有人能看懂拉丁文（医药标识中的外语名词多为拉丁语）。因而这一招是最好用的。具体做法为：有进口的不用国产的，有注射的不用口服的，有高档的不用低档的，用有回扣的绝不用基本的，用药时间低于一周将受罚。在在1985年“医改元年”之前，中国医疗机构使用的药物中97.3%为基本药物，就是我们所说的“常用药”，1999年正式医改时，基本药物下降到71%，2005年下降到35%，2007年底下降到5.2%.目前中国绝大多数三级甲等医院除了摆设，不再使用“常用药”。一样是药，疗效并无根本差别，为什么医院不使用常用药呢？常用药是国家定价的，根本没有利润可言，而非常用药则是“灵活定价”，通常医院能获得的毛利润在25-30%之间。其中国产10-15%，进口40-50%，中成药50-80%.据官方统计（保守），2007年，药品收入占初级医院收入的89%，二级医院74%，三级医院48%.医药收入在医院中占内科人员总收入的70%以上，外科人员40%以上。

如果医院按国家要求完全使用国家基本药物又会是什么样的呢？如果不使用高价药而完全使用“常用药”，如果保持目前国家医疗投入不变，5年之内，100%的初级医院将倒闭，90%以上的二级医院将消失，60%以上的三级医院将形同虚设（高级技术人员将全部消失）。如果国家要保证医院的正常运行，则需要为此增加至少3500-5000亿经费。这点钱对中国不是什么了不起的事，但白白给钱，也没几人愿意。

根除方法：大幅度提高医疗投入，强制实施国家基本药物制度、建立独立第三方法人监管制度。

No.2：过度医疗

在所有医疗黑幕中，这是令所有医务人员最感罪恶的部分。中国的过度医疗包括没病找病、小病按大病治，门诊按住院治及延长住院与治疗时间等。这种现象在中国任何一家医院都存在，不论其什么等级，也不论其是公立、私立还是军队的，都一样。据2005-2007年部分研究机构的调查表明，我国初级医疗门诊治疗患者中，15%不是患者，55%的门诊治疗患者达不到门诊治疗标准，50%以上的住院患者达不到住院标准，平均延长治疗时间2.5天；二级（县市）医院门诊治疗患者35%达不到门诊治疗标准，44.2%的住院患者没有达到住院标准，平均延长治疗时间3.9天；三级医院（省部属）门诊治疗患者15%达不到门诊治疗标准，13%的住院患者达不到住院标准，平均延长治疗时间4.1天。这部分收入多少无法统计，但估计应占门诊人员收入的50%以上，内科人员25%以上，外科人员15%以上。患者平均多开支医疗费在15-20%左右.

根除方法：加大医疗投入15%，建立国家基本治疗制度、建立独立第三方法人监管制度（目前世界上有至少52个国家已实行，中国至今没有片言只语）。

No.3：虚高医疗价格

虚高医疗价格同样存在于中国所有医院，而等级越高越严重。在所有医疗黑幕中，这一黑幕是技术含量最高的。多数虚高价格的项目是特殊治疗与手术，由于这两项中不论患者还是行政机构，都没法监督，因为大家进不了治疗室，也进不了手术室。虚高的部分表现在医疗器械、更换或增加治疗与手术名称、范围。以我所在的肝胆胰外科为例，一套胆道支架的国产品价格在700-3000元之间，而从日本、美国、德国进口的则达到3500-30000元，差价通常在10倍。患者如何知道放进去的是国产的还是进口的呢？同样一台肝内胆管结石手术，可以采用腔镜下取石，也可采用剖腹下腔镜联合手术，甚至可采用肝叶、段切除手术，患者如何知道我实际做的是哪一种或哪些联合的呢？以心血管内科的介入治疗为例，普通的经导管融栓治疗或支架置入术的成本在300-3000元之间（含置入器材），而大多数医院的收费标准在5000-20000元之间。医疗价格虚高在医学美容整形、心血管内科、泌尿外科、普通外科、骨科、神经内外科、皮肤科中尤为普遍。这类违规到底有多少，更是各医院的当家秘密，没法统计。但估计此类约占内科人员收入的5-10%，外科15-20%之间。

根除方法：大幅度提高特殊治疗与手术收费标准，体现专业人员真实的劳动成果。建立国家基本医疗合同制度、独立法人监管制度（目前绝大多数发达国家均实施了这一制度）。

No.4：增加医疗检查项目

这部分受条件限制，不可能在所有医院都存在，但在中国大多数医院是存在的。增加医疗项目具体表现在不分青红皂白检查“标准化”、治疗“配套化”、康复“定期化”上。从某种意义上，增加医疗检查项目是医院辅助科室生存的根本。在多数医院，不论你是什么病，检验的三大常规（目前种类已因“科技进步”比5年前提高了至少10倍），X线、CT/SCT/MRI、B超/彩超等都被列入了常规。而内镜检查中，不论胃镜、结肠镜、十二指肠镜，不论什么病，都将液体分析、病理活检等作为了常规。同时，这些检查还经常人为地为临床医生提供特殊治疗的“指针”。以我个人的体会，患者在进入住院部手术之前，70%以上的检查和检验是无用的，同时其在门诊时做的检查由于缺乏针对性，50%以上的特殊检查在手术前必须重做。这部分增加患者负担在总医药费中约占5%，是辅助科室人员创收的主要来源。

值得一提的是，目前国内不少大型综合性医院，尤其是担负着科研任务的医科大学附属医院和省部级医院正在兴起“新技术热”，这些“新技术”中，90%以上是未经国家批准的、尚处在试验阶段的治疗方法。这些收费极其昂贵的“治疗”不仅是违法犯罪行为，也可能对患者造成致命的伤害。

根除方法：尽快确立国家检查标准和医疗备案制度、建立独立第三方法人监管制度。