脑梗塞病情加重，不是治疗用药的问题，而是病情的发展。 类似的病人，治疗用药开始给病人及家属解释清楚：脑梗塞一开始症状没有完全表现出来，发病有一个的过程，症状会越来越重。不是治疗用药不对。病人及家属理解同意后再用药。 脑梗塞的病人我开始不会用太多活血化瘀的药，预防脑出血。

脑梗塞的治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 1?适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。 2?改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1次，静滴液量500毫升，连用10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。 3?溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。但我们处于基层，无法检验凝血酶原，所以慎用。 4?调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。 5?昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

进展型的，发病到前三天有这样，病情越来越严重，这是正常的，跟家属解释一下，所以功能锻炼一般是从第三天病情稳定了，就早期开始。 现在刺五加不让用了把！ 还有6542建议少用，安全系数太低。 我个人一般用血塞通一组，丹参+川芎一组，有颅内高压用几天甘露醇，口服阿司匹林+vite 还有一点液体最好用盐水，糖能加重病情，至于原因可能是大脑糖酵解可加重大脑缺氧。 至于患者发病和用地米有点关系，地米能改变血糖和血粘稠度。 供参考 本帖最后由 执业医师 于 2009-3-11 18:01 编辑 ]

我觉的应在甘路醇里加10毫克地塞米松以控制脑水肿。

1 老年人感冒肌体水分缺乏易并发缺血性脑血管意外，一定要交代多饮水。 2 缺血性脑血管意外有一部分病例病情高峰往往在第三第四甚至第五天，接诊之前应先“话疗”。 2 甘露醇在缺血性脑血管意外治疗中起氧自由基清除剂，除有脑水肿外不能快点，且中后期应用更佳。 3 早期除一般治疗外可降粘，溶栓，扩管等，但扩管不宜过用。 一点拙见。

1.首先说说为什么会脑梗塞，可能楼主听了会不高兴，请见谅。 患者可能为急性风湿性关节炎、关节腔积液。 在治疗过程中可给与联合局部治疗，尽量不用激素，我曾经遇到一位病人，就是在注射过“曲安奈德”后1天出现的“脑梗塞”。 2.加重的原因。 A：治疗后三天出现的脑梗塞，目前症状加重的原因应该是“水肿期”，一般5到7天出现“脑水肿”现象。 希望楼主提供详细的时间性资料。 B：“甘露醇”的应用，目前的指南建议甘露醇并不在早期应用。老年人“动脉硬化性脑梗塞”占70%，此类患者的主要治疗并不是这样的，首先给与抗血小板聚集治疗，溶栓不溶栓的问题主要看具体的情况。 3.治疗的问题： 楼主的用药没有一样有合理性。 如前所述，这样的病人不以扩血管、激素等治疗。例如654-2的应用，具体用了多少，怎么给药的，给药浓度多少，单纯的讲对脑梗塞不起任何的作用，注意一个疾病形成的机理，这样才不会应用错误的治疗方案，动脉硬化性脑梗塞其实就是动脉版块脱落后栓塞引起的，此时如果扩血管反而会加重斑块的脱落，加重病情。治疗的原则应该为首先是考虑溶栓还是抗血小板为治疗前提，再给与一定的活血药物而不是扩血管药物，此时可以选择“灯盏细辛”等药物。一般是不需要用甘露醇的，若到加重期病情需要，可给与适当的应用。甘露醇本身对血管也有很多的不利因素存在。可以参考近期的甘露醇在脑卒中中的应用方面的资料。 再谈： 此患者虽然有脑梗塞的影像学表现，但是患者的血压不高，给与激素治疗后。 1.是否存在陈旧性梗塞？ 2.怎么解释定位诊断？ 3.和药物之间的相互关系？ 等等，这些都有待于楼主做详细的报告，最好以正规病例形式报告！ 同事呼吁广大会员，讨论病例时候，尽量资料正规话，一症一怔详细化，细节问题具体化、准群话。 希望楼主不要见怪，先说这些。

1、对于脑梗塞患者来说，病情加重属正常现象，在接诊这样的患者首先就要和家属交待好本病有加重的趋势，这样一来，患者加重时也就能够让家属理解。在发病后前5日，也就是我们所说的水肿高峰期，这一段时间要特别注意患者的病情变化。 2、该患者患高血压十余年，平时的血压是多少？用药情况？“前几天的头晕，头疼”除了“感冒”外，其实也不能完全排除“脑血管意外”的可能，因为楼主的提供的神经系统查体仅有巴氏征（－），其它检查项目不详（应做常规的检查），现在也不好说当时是否已发病。因其是高龄患者，且有高血压病史，关节炎可能平时也用些非甾体类药物，体温只是一个中度发热，要注意地米的副作用，地米在这时应用对于本患者来说不太适合。 3、经治疗后体温达到39.1℃，原因是什么？是原来的“上感”未愈，还是654－2的原因，还是另有原因？654－2在这里用药的目的是什么？提醒楼主，颅内压增高的患者654－2是禁忌，在现在水肿高峰期时，有很多不确定的因素可用可不用的药物最好不要应用。 4、扩血管药物在急性期不主张使用，对有颅内压增高的患者有加重病情的可能性，可以看一下患者在第二晚病情加重时BP才100/70mmHg，既往有高血压病史，可见现在血压很低（基础血压不详），显然影响脑血液灌流。病情加重重我个人认为除病情进展外，还可能与应用这些扩血管药物有关，川芎嗪在脑水肿时是慎用的，虽然各地对于脑梗塞的用药不同，但我想大的原则应该遵守，尽量做到规范用药。如果有头痛的可以加尼莫地平口服，静脉给药可以暂不予考虑。 5、下一步治疗建议：监测生命体征、奥扎格雷钠一组、舒血宁胞二磷胆碱一组、清开灵一组 甘露醇125ml根据病情酌情选择一天两次或三次用药。口服VitC、VitE、头痛严重加尼莫地平口服，奥扎格雷钠足疗程后停用改为口服阿司匹林。具体剂量就不说了，常用量即可。密切观察病情变化，必要时转上级医院。 6、另外如有条件最好复查头部CT（保险一些），现在也不能完全排除大面积脑梗及小脑梗塞的可能。 楼主的用药，存在一定的问题，个人不敢苟同！ 以上看法仅供参考！绝对没有攻击楼主的意思！望理解！

第二天晚上约十点钟,患者自觉头晕,头疼厉害,恶心且呕吐,不能走路,查体:T.39.1,P,100,BP100/70,R,22,神志恍惚,语言欠流利,左侧额纹及鼻唇沟消失,舌偏向右侧,四肢活动力均下降. 别的不多说了 1、右侧颞叶梗塞,左侧几底节腔隙性脑梗塞., 2、77岁 就1、2的情况看患者的治疗后应该没有大的后遗症。 但是体温 39、1 。1大面积的梗塞 2、注意出血的可能

感谢楼主提供话题，大家讨论的很好，简单说几句吧，患者老年男性，既往有高血压和关节炎史，楼主在注射中地米4mg连用3天，再就是安痛定和柴胡连用，势必造成患者汗多脱水，诱发脑梗塞发生。 患者血压不高，甘露醇可以不用，再就是扩容药物要尽量少用，我个人建议最好只用溶栓剂，血塞通 红花等。 患者头晕,头疼厉害,恶心且呕吐,不能走路,查体:T.39.1,P,100,BP100/70,R,22,神志恍惚,语言欠流利,左侧额纹及鼻唇沟消失,舌偏向右侧,四肢活动力均下降，病情有进展最好做好检查，虽血压不高，但不排除脑出血的发生。 欢迎大家继续讨论。

回7楼和8楼，两位提醒的很好我在这里谢谢了。关于此病人的情况，我在这里再说两句。患者晚上出现此情况，考虑几个方面原因 1，脑梗合并脑出血。 2，654-2引起。 3，上感未愈。 所以当晚又输1.甘露醇125ml 2.0.9%盐水250ml 清开灵30ml 3.5%糖250ml 菌必治3g 同时加服尼莫地平20mg.小肠溶50mg日三次口服.氟桂利秦10mg每晚一次.今晨患者精神可.今日继续输. 1,甘露醇250ml 2,5%糖250ml 川芎秦160mg 刺五加60ml 3,5%糖250ml 清开灵30ml 4,0.9%盐水250ml 菌必治3g 5,甘露醇250ml