本病例临床特点：1、患者，女性，起病急；2、有停经史，阴道不规则流血；有休克临床表现；3、体征：血压低，脉压差20mmHg；心率60次/分；腹部平软，无压痛及反跳痛；未抠及包块。肠鸣音存在。4、哺检：白细胞高；ＨＣＧ（＋）．B超示：右侧有一包块包膜完整。 分析：此病例因为属于早孕，胚胎组织占位不大；输卵管未破裂，所以腹疼症状不明显。

停经,，腹痛，阴道不规则流血，晕厥与休克，应该考虑宫外孕。 此病人腹痛不明显，是孕早期，胚胎组织小，输卵管没有破裂。 　 【转载】 宫外孕 宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。 比较常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵 管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇（pregnant woman）的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。 　　宫外孕的主要症状 　　1.停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 　　2.腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。 　　3.阴道出血： 常是少量出血。 　　4.其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。 　　5.晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 　　6.检查： 妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。 　　宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。

理论上讲，宫外孕都有腹痛。此例无腹痛我想应该这样理解： 内脏对单位时间张力差的感受可产生痛疼，输卵管异位妊娠流产或破裂病情越急疼痛越重；相反，此病例从2009年3月3日至2009年3月11日病情缓慢进展，输卵管对孕卵破裂出血导致的张力变化产生了感受“疲劳”，故疼痛没有表现。

1)患者30岁,处于生肓期. 2)有停经史:停经40天. 3)有阴道出血史:血量较多并有血块. 4)晕倒一次 5)体征:1血压：70/50mmHg，心率60次/分，面色苍白 2腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部未触及明确包块 6)辅检:1HCG(+) 2白细胞增高 3Ｂ超示：右侧附件区有一包块，包膜完整，盆腔有少量积液. 7)治疗用药经过：:给止血，抗炎，补液等治疗未能见好转. 分析:有早孕史,诊断为１右侧输卵管妊娠流产２出血性休克．未曾腹痛的原因.由于部分绒毛残留在管腔内,形成不全流产.持续出血,量较多含有血块.经伞端流出沉集于子宫直肠陷凹处，形成盆腔积血．Ｂ超说明这点． 治疗上因为患者出现低血压，面色苍白，晕倒．一些休克症状．在抗休克的同时准备行剖腹探杳术． 个人拙见，不对之处望指正！

1)患者30岁,处于生肓期. 2)有停经史:停经40天. 3)有阴道出血史:血量较多并有血块. 4)晕倒一次 5)体征:1血压：70/50mmHg，心率60次/分，面色苍白 2腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部未触及明确包块 6)辅检:1HCG(+) 2白细胞增高 3Ｂ超示：右侧附件区有一包块，包膜完整，盆腔有少量积液. 7)治疗用药经过：:给止血，抗炎，补液等治疗未能见好转. 分析:有早孕史,诊断为１右侧输卵管妊娠流产２出血性休克．未曾腹痛的原因.由于部分绒毛残留在管腔内,形成不全流产.持续出血,量较多含有血块.经伞端流出沉集于子宫直肠陷凹处，形成盆腔积血．Ｂ超说明这点． 治疗上因为患者出现低血压，面色苍白，晕倒．一些休克症状．在抗休克的同时准备行剖腹探查术． 个人拙见，不对之处望指正！

白细胞12500，血压70/50mmhg,考虑感染性休克。

很感谢各位的帮助，谢谢了，又学到了不少。 1：患者停经40天，阴道不规则流血8天，病程不算短，右侧附件区占位可否考虑：不全流产后形成的血肿？ 2：失血性休克能成立吗？患者体形瘦小（补充），象如此体形的女性基础血压70/50mmHg能理解，宫外孕未破裂会引起失血性休克？

首先楼主的病例未能完善,比如病人的呼吸,皮肤的色泽和肢体的温度,口唇有没有紫绀?还有最主要的尿量都没有描述.但是我个人认为失血性休克是存在的.1血压低2面色苍白有晕倒过一次3有个失血的病程,出血时间长达8天.4盆腔有积液.所以失血性休克处于早期还是中期这个不好说.当然还要进一步检查.比如中心静脉压的观测等等.不过对于休克还是要早诊断,准确判断休克的程度.及时治疗.

我认为是失血性休克.首先有个失血的过程患者长达8天的阴道出血且出血量较多.盆腔积液应该是积血不是炎性惨出.当然白细胞12500,由于出血时间长合并感染的症状.楼主末对体温进行描述.感染性休克多见于病毒,细菌,真菌引起的,以至病菌为主.病人多会有寒战，高热。

患者最后在医院诊断為宫外孕。患者当时是步行来就诊的，四肢无湿冷，口唇苍白无紫绀，体温36左右，脉搏60次/分；