今天从我手里流失了两个患儿，心里怪难受的。 一个患儿6岁，4月11号以“发热伴咳嗽、鼻塞流清涕两天”为主诉来我处就诊，查T：39度，精神稍萎靡但仍能自主活动，发病两天来食欲不振，二便正常，无腹痛腹泻及恶心呕吐等胃肠道症状。查体：心率110次/分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，两肺呼吸音稍粗糙、未闻及干湿性罗音和哮鸣音，呼吸25次/分，咽腔充血，口腔未见麻疹粘膜斑及溃疡，舌红苔薄黄、脉浮数。当时诊为上感合并支气管炎，用药： （-）头孢哌酮舒巴坦针 2.0 分两次入壶 生理盐水 200ml 炎琥宁针 160mg 5%葡萄糖水 200ml 维生素C针 2.0 静脉滴注、日一次。 口服药：布洛芬混悬液 7ml po st 扑尔敏片 1/2片 tid 盐酸溴己新片 8mg tid 咳特灵片 2片 tid 复方氨芬那敏颗粒 1代 tid 4月12号来诊高热已退、诸症稍减，用药照前。 今天下午14：30分来诊，身热复起，测T：38度，查体情况与前天基本一致。家长自诉该患儿以前已经出过麻疹和水痘了，看患儿的口腔和耳后等处也确未发现出麻疹或水痘的先兆。家长一脸愁容，连声质问这是怎么回事，我解释说：“综合各方面情况分析，你孩子目前诊为上感和支气管炎应该是正确的，这两种病的症状就是发热咳嗽，任何人一得住不管你用药与否都需要一周左右的时间才能痊愈。我们目前要做的只能是针对病原和具体的症状加以用药和对症处理。目前医学界对此也只是对症处理而已，并不能人为缩短其病程，所以发热并不为奇、你也不必过虑，发热对孩子来说也并非坏事，理论上讲发热还有利于孩子的生长发育，有利于充分调动各方面的力量与入侵之病毒和细菌作战，所以原则上小孩体温不超过38.5度是不能用退热药的。”但任凭我磨破嘴皮也没有用，家长根本听不进去，老百姓就是这样，他们认为输液就是万能的、什么病都能治的，孩子输两天水了还在发热，那是你用的药不对症、是你的技术不行，任你说得夸夸其谈、天花乱坠但因为没有让他们看到实实在在的疗效，他们还是不认可你。最后的结果是，无奈之下我只好说：“你们真想要明确诊断的话就到县医院去做个化验吧，化验以后把化验单拿回来让我看看再调整用药。”家长领上孩子出门而去，直到晚上十点我关门了也再也没有看到患儿回来。 下午这个发热患儿前脚刚出门，后脚就来了另一个头晕呕吐的5岁患儿，以“恶心呕吐伴头晕两天”为主诉前来就诊。查T：36.5度，精神萎靡不振，呕吐物为不消化的食物，不敢吃东西，前面吃后面吐，渐至滴水难入，一直嚷嚷头晕想吐，但否认有颈项头痛，颈软无抵抗，上腹有轻微压痛，心肺（-），舌苔薄白。昨天到今天自服吗丁啉片但没有效果。考虑：1、急性胃炎？2、病毒性脑炎？本想先用点药看看情况，但想到刚才那个发热患儿家长的态度又有点犹豫了，如今这小孩都主贵了，还是让去县医院做个血常规和脑电图回来再用药吧，于是把我的这些想法告知了患儿家长，家长同意了，也抱起患儿去了县医院。结果是这个小儿也是直到晚上十点关门了也没再回来。 今天下午遇上这两个小孩的事以后，我心情非常沉重，我自己也不知道这样做究竟对不对。以前也曾经有过类似这样患者一去不返的经历，比如说有十个从我这里推去县医院检查的患儿，最后仍回来让我治的最多只有三四个而已，所以一般我能确定自己有把握的情况下我不敢再让到我这里看病的患者去医院检查了。以往有此经历我倒没什么心里不舒服的感觉，为什么今天遇到这样的事我心里就非常沉重呢？我自己也说不清楚，大概是接连遭遇两起的缘故吧。这件事让我觉得我的诊所迫切需要配备一台化验设备，这对防止病人流失无疑具有重要意义，问题在于我目前还不具备这样的实力，想了也白想。 大家在遇到类似问题时有何高招呢？还望不吝赐教。

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