赵、男、一岁零两个月。今天上午来诊。 主诉：手、足、口、臀部散发红色斑丘疹三天。患儿五天前曾因鼻塞流涕、轻微发热经治稍愈。三天前发现臀部散发一些红色斑丘疹，当时未在意，以为尿布性皮炎，自购皮炎平涂之。昨天患儿流口水，并稍有躁意，今发现患儿手足口中均见与臀部相似的红色斑丘疹，想到近日电视上所宣传的手足口病，甚为惊慌，乃抱至县医院儿科就诊。医生检查后告诉家长小孩确为手足口病，并提出以下意见： 一、该患儿无发热、咳嗽等并发症，是属轻症，若不出现发热咳嗽等并发症，一般一周左右就会自愈，家长不必惊慌，亦不必住院治疗； 二、回去以后喝点抗病毒口服液和板蓝根冲剂，吃点吗林胍片、维生素B2片、西咪替丁片，局部涂点阿昔洛韦软膏就可以了； 三、若还不放心的话，可以在下面的小诊所里输点青霉素、炎琥宁亦无不可。 于是在这种心态和背景下，这个患儿就到了我的诊所，家长向我转述了县医院医生的意见和处理措施，并表示想在我这里输水。因为当时比较忙，加上该患儿已经过县医院正规军确诊，我心里也就大意了，并未详加检查，仅用手摸了摸患儿的囟门，并不怎么感到发热，又看了看手足口臀部位的皮疹，就给他做了个青霉素皮试。十五分钟以后，皮试结果阴性，一切准备就绪，就选择头皮静脉开始扎针了。一针见血，但固定时没按好，小孩的头动了一下，又跑针了，无奈又重扎了一针，并小心翼翼地固定妥当，看看所建立的静脉通路畅通无阻，这才暗自长嘘了一口气，转过身去忙别的病人去了。 就在这时，只听得患儿的母亲变了腔地尖叫一声：“我的娃怎么了？医生你快来看看！”我连忙三步并作两步冲到患儿面前，只见患儿双眼上吊、口撮唇紧、牙关紧急、角弓反张、手足搐搦，当时头脑里如电光火石般闪过四个字——高热惊厥！ 急取一次性1ML注射器的针管撬开嘴巴横着放进患儿口中、让其咬住，以防其牙齿咬伤舌头；并让家长用拇指指甲掐住患儿人中，让周围一人帮忙压迫眶下神经，强刺激以促醒；嘱妻子急取地西泮针0.5ml立即肌注以镇静止痉；我则急拆了一个针头，以之针刺十宣穴并挤压放血。 大约三分钟后，只听患儿“哇”地一声哭出了声，两眼也逐渐回过神来，高悬的心这才放了下来。取过温度计一量——38.5度，果然是高热惊厥！忙取过恬倩5ml让其服下。一讯问，家长回答小孩以前一次高热时也曾发生过一次惊厥，我不仅暗自痛悔自己的孟浪。 事后反思，在处理这例患儿时，我有以下两条重大失误： 一、只是用手摸了摸而没让患儿测量体温，亦未对其进详细的视触扣听，存在主观臆断； 二、未详细询问病史。人们常说小河沟里翻了船，以往每诊治一个发热小儿都要问上一句：“你这小孩以前发热时抽搐过没有？”但这次因主观臆测而忽略了发热，从而更忽略了对既往病史的询问。 惊厥乃小儿科急症，常在不经意间就发生了，任何个体医生都可能会遇到，所以必须要熟练掌握其抢救要点，要在极短的时间内作出正确的判断并做出正确的处理。 个人认为，对小儿高热惊厥，预防很重要。高热患儿、特别是超过38.5度以上的高热患儿来就诊时，爱子心切的家长眼看着孩子气促身热、哭闹不停，狠不得让患儿立即退热，常要求怎么样快就怎么样来，这也是人之常情。在这种情况下，打退热针以求快速退热常就成为我们个体医生迎合患者心理、以求留住患者取得效益的首选处理方法，殊不知这样做是一件非常危险的事，许多高热惊厥就是发生在打了退热针以后的五分钟内，首先小儿一看到诊所、一看到医生就有一种本能的恐惧，他害怕打针，他要以哭声来表示内心对家长的抗议和对医生的反感，你一给他打针，他使出全身的力量哭得更厉害了。就像上述患儿，扎针对其来说无疑是一件极其痛苦、极不情愿的事，他要用尽全身的力量加以反抗，这样就可能会引发大脑异常放电而导致抽搐的发生。所以正确的做法应该是，高热患儿来诊时，首先要向家长问一问小孩以前高烧的时候有没有抽搐的现象，如果家长回答说这个小孩以前高烧时曾抽搐过，那么你就要提高警惕——这次高烧，这个小孩有可能还会发生抽搐！这个时候我们要做的，首先也是给他退热，但绝对不能选择肌肉注射的给药办法，可用酒精擦拭物理降温，或用恬倩、美林、尼美舒利、泰诺林等口服药物降温的办法。同时我们应该告诉患者家长，你的小孩因为有过抽搐的病史，以后不管什么原因引起发烧到一定程度，他都有可能还会发生抽搐，所以小孩发烧时一定要让他处在一个相对比较安静的环境里，莫让他受到意外的刺激和惊吓，这种抽搐既称为惊厥，我认为“惊”和“厥”是两个概念，有惊才有厥、或者说是因惊而致厥也，然后适当用一些上述物理或口服药物退热的办法，在发烧稍微退一点之后再带他去看医生，这对防止小孩再度发生高热惊厥至关重要。