一例急腹症----请大家参与讨论

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一例急腹症----请大家参与讨论

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患者女，19岁，工人，因下腹疼痛一天于4月15日14时就诊。
自诉：于4月14晚11时被人推倒后，突然感觉下腹疼痛，性质呈持续性钝痛，4月15日未缓解，到下午13时许疼痛反而加剧，同时伴有发热，但无恶心、呕吐。询问病史及常规检查后，未做任何处理，急诊以“腹痛原因待查”让其往医院住院检查。患者病后精神、睡眠及食欲欠佳，二便如常。
既往史：无特殊。
月经史：17岁（3-5天）28-30，无痛经及妇科疼痛史，末婚，但有性生活史。本次末月经期为元月24日，停经后无早孕反应。
体检：T38.8°C，R20次/分，P120次/分，BP12/8Kpa，发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，神清，检查合作，皮肤及巩膜无黄染，表浅淋巴结不肿大，头颈正常，五官端正，气管居中位，心肺无异常，脊柱及四肢正常，神经生理反射存在，病理反射未引出。
外科情况：下腹部腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为明显，肝脾未信，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查结果报告示：①血常规：RBC365万/mm3，HB10.5g，WBC17600/mm3，N87%，L13%，BT2’，CT4’。②腹腔穿刺液：RBC+++，WBC+++，脓球++。③X线：中腹可见数个液平征，膈下未见游离气体。
根据上述，请大家积极参与讨论分析，如大家遇这病人，该：
1、	诊断为何病？依据是什么？
2、	应与哪些疾病相鉴别？
3、	应如何治疗？

发布于 2009-04-15 21:47:41 IP 属地·中国|广西|玉林市

9条评论

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乡村120

病例特点：1 有外伤史 2 发热，心率快，血压低。 3下腹部腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为明显，无移动性浊音，肠鸣音正常，本次末月经期为元月24日 4 白细胞及中心粒细胞升高，血红蛋白降低。腹腔穿刺液：RBC+++，WBC+++，脓球++。③X线：中腹可见数个液平征，膈下未见游离气体。根据以上诊断：1 宫外孕破裂。 2化脓性腹膜炎。 3中毒性休克。鉴别诊断肝脾破裂，胃十二只肠穿孔，肠梗阻，急性阑尾炎。治疗消炎抗休克同时急诊手术。

2009-04-15 22:17:05 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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悠然

急诊B超，尿TT 急诊手术破腹探查

2009-04-15 22:42:01 · IP属地·中国|江苏省|盐城市
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医生杨国

这是一例外科急腹症，有无腹泻及阴道出血？？B超做了没有？？？需与腹腔脏器破裂鉴别，进一步可查三大常规，腹部B超、妇科检查，必要时转上院做剖腹探查？要是我也会转上级医院的，支持你！基层医生不求有功但求无过！

2009-04-15 22:50:59 · IP属地·中国|甘肃省|张掖市
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仁者

如果方便希望楼主能跟踪此病例

2009-04-15 23:20:16 · IP属地·中国|湖北省|武汉市
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h347603495

基层医生不求有功但求无过！:ws :ws

2009-04-15 23:36:51 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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renwentong

病例特点： 1，有外伤史，被人推倒后，突然感觉下腹疼痛，性质呈持续性钝痛，4月15日未缓解，到下午13时许疼痛反而加剧。患者病后精神、睡眠及食欲欠佳，二便如常。 2，有停经史，但没有早孕反应及病例中没有下腹彭隆的描述，查体时没有移动性浊音----不支持宫外孕破裂的诊断。 3，T38.8°C，R20次/分，P120次/分，BP12/8Kpa，下腹部腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为明显 4，辅助检查结果报告示：①血常规：RBC365万/mm3，HB10.5g，WBC17600/mm3，N87%，L13%，BT2’，CT4’。②腹腔穿刺液：RBC+++，WBC+++，脓球++。③X线：中腹可见数个液平征，膈下未见游离气体。诊断 1，卵巢囊肿蒂扭转。 2，感染性腹膜炎。 3，麻痹性肠梗阻。应与宫外孕，腹腔脏器的破裂穿孔，急性阑尾炎等相鉴别。应急诊剖腹探查及对证支持治疗。

2009-04-16 10:43:21 · IP属地·中国|河北省|保定市
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白医卫士

本病特点：1，女性，有停经史，性生活史，外伤后出现腹部疼痛，考虑流产2.有压痛，反跳痛，有穿刺可见，考虑化脓性腹膜炎3.有脓球的出现，发热38.8判断病情在几天以前，不是再伤以后，诊断陈旧性。初诊为陈旧性宫外孕急性出血，急性化脓性腹膜炎。应与肠梗阻，卵巢啼扭转相鉴别。

2009-04-16 18:52:11 · IP属地·中国|河北省|保定市
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揶卤，党

据悉，患者于第二天转往区医院治疗。为此，本人连线了大学导师黄在平教授，看过病例后，其简单分析如下： 1、（1）诊断：①继发性腹膜炎 ②急性阑尾炎 ③宫外孕（2）依据：①下腹持续性钝痛，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹明显，肠鸣音、二便正常 ②腹腔穿刺液：RBC+++，WBC+++，脓球++ ③线：中腹可见数个液平征，膈下未见游离气体 2、应与：异位妊娠、肠梗阻、肠穿孔相鉴别诊断 3、治疗：（1）外科常规护理，禁食，持续胃肠减压，应用抗生素，妇科会诊，尽早手术剖腹探查（2）全身治疗 ①补液 ②抗感染

2009-04-17 12:11:32 · IP属地·中国|广西|钦州市
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如履薄冰

女性患者19岁，有明显的停经史、性生活史，被人推倒后出现下腹部持续钝痛，后疼痛加剧。查体：下腹部腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为明显，肝脾未信，无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查结果报告示：①血常规：RBC365万/mm3，HB10.5g，WBC17600/mm3，N87%，L13%，BT2’，CT4’。②腹腔穿刺液：RBC+++，WBC+++，脓球++。③X线：中腹可见数个液平征，膈下未见游离气体。不能排除1、流产？2、宫外孕破裂出血？（病史中未提及阴道流血情况，且患者停经3个月，如果妊娠应有3个月大小，腹部应有明显妊娠体形，只有考虑腹腔内妊娠，且根据辅助检查结果提示：有不全肠梗阻的表现，应是腹腔内妊娠压迫肠管所致）进一步HCG，B超检查，急诊行剖腹探查。