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治愈一例脑血栓患者全过程记录
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患者,女,68岁,家属因早晨起床发现母亲还未醒,唤之应声一会又睡过去,到了九点多还是那样,随即来叫我过去看看。查体:血压130|80,心跳68次每分,呼吸体温正常,面部皮肤温度稍凉,对光反射灵敏,瞳孔等大等圆。无恶心呕吐。既往血压低90|60左右,无其他病史,因长年卧床双腿挛缩不能伸直故没检查其他病理症。初步诊为动脉硬化脑血栓形成。嘱其家属到医院做进一步检查,但家属因经济状况原因要求在家治疗,和家属说明病情情况的危险性(主要是先保护好自己)在家为其治疗,但嘱其如病人出现其他状况应尽快去医院。治疗如下 第一天 甘露醇250毫升(加压静点)
250毫升葡萄糖 清开灵30毫升 250毫升葡萄糖 血塞通4支 川芎嗪3支 第二天家属连电话说输完第一瓶时脸突然肿了起来,换上第二瓶时约半小时左右慢慢下去,嗜睡已经好转,但语言不清晰,精神可,面部温度稍好转,没有出现其他状况,继续治疗,等我到他家时,见脸已不肿,测血压110|70,继续按原方治疗。第三天到其家中观察面部温度已愈,语言时有清晰,血压没变,也未出现其他状况,去甘露醇加250毫升糖加丹参30毫升加为脑路通6支,继续治疗。第四天观察说话语言清晰,精神很好,还向我表示道谢。改方为:
250毫升葡萄糖 血塞通4支 川芎嗪3支 250毫升糖 丹参30毫升 连用两天治愈 V脑6支 250毫升糖 VC3.0克 B6150毫克 ATP40毫克 Coa100单位

在治疗过程中我仍有一点不明白,什么原因一起的患者的脸肿起来的呢?是甘露醇加压静点太快还是什么原因?但第二天同样的方法去没有出现脸肿的情况。没什么??????

发布于 2009-04-18 12:00:30 IP 属地·中国|河北省|廊坊市

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还没遇见过,期待你的精彩。
  • 2009-04-18 12:56:22 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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处理得不错,至于是什么原因引起脸肿,我也不太清楚,我考虑是少运动,头低,输液多有关
  • 2009-04-18 14:03:51 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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1.在没有CT片子的情况下,不可贸然用扩管药和活血化瘀药。 2.缺血性脑血管意外在没有明确脑水肿的情况下,用甘露醇是充当氧自由基清除剂作用,不可快速静滴。 3.化学针剂和中药针剂不可同瓶静滴。 一点看法,希望对你能有帮助。
  • 2009-04-18 14:06:02 · IP属地·中国|河南省|周口市
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1.没有高血压颅内高压慎用甘露醇。 2.脑血往往伴有脑出血,我的治疗原则脑血栓开始不要用活血化瘀的药物。 3.脸肿的原因不清楚,期待大家的精彩分享。
  • 2009-04-18 15:49:48 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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看了楼主提供的病例和治疗经过,基本上同意你的诊断和用药,但有以下几点需要加以注意: 一、脑血栓形成的诊断和你的处理方法应该说还是比较冒险的,虽然说患者经济状况差,但仍然要劝其最起码去医院做个CT以明确诊断,这对确立治疗原则和用药至关重要,无论对你自己还是对患者都是一种负责的做法。但总体而言,从你的叙述来看,该病人应该是一例腔隙性脑梗塞患者,属于轻型的缺血性脑血管病这一点应该是没有问题的,诊断缺血还是出血的一个最重要的经验性依据就是病人是在安静状态下发病呢、还是在活动或情绪激动状态下发病。 二、如果说诊断没有失误的话,你在选择液体的时候是违反了原则的——急性脑血管意外病人的第一瓶液体是甘露醇这点没错,但紧接着的第二瓶液体应该是生理盐水而不应该是葡萄糖!急性缺血性脑卒中的治疗应限制液体,葡萄糖会引起血糖升高,从而加重脑梗死、加重脑水肿,故急性期(特别是在发病后的12-48小时内)不能输注葡萄糖液。但你一直在给病人用葡萄糖做为载体向病人体内输送药物,没有出问题主要是因为该患者的病情总的来说还是比较轻的,这实在是你的侥幸了。 三、该患者有嗜睡和语言不清,为什么到第四天才上维生素C呢?为什么不加胞二磷胆碱呢?二药可以稳定细胞膜、清除自由基,从而达到减轻脑缺血损害的目的。 四、关于楼主所记载的患者输完甘露醇以后脸肿的问题,可能属于其个人对此药的一种一过性的过敏反应,也不是什么大问题。
  • 2009-04-18 23:29:44 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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谢谢你的提醒,:handshake :handshake
  • 2009-04-19 19:57:40 · IP属地·中国|河北省|廊坊市
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我的拙见:维生素C可以在第二天用,但是在病人症状没有好转的情况下用胞二磷胆碱不合适, 胞二磷胆碱 会增加脑细胞的代谢,在脑细胞缺血缺氧的情况下,冒然用只会加重病情,我认为在病人症状有了明显的改观后再用胞二磷胆碱也未尝不可,不宜早期用。
  • 2009-04-23 16:19:22 · IP属地·中国|山东省|潍坊市
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患者脸肿不是过敏呀!再补充一句,7楼说脑血管急性期不用糖,不过我觉得如果该患者没有糖尿病或血糖正常,可以用等渗的糖,如果用生理盐水,道有可能加重脑水肿,或诱发心功能不全或心衰!虽然有的书上是说用生理盐水,但在现实中好多医生在急性期用糖的也不少。以上是我个人的愚见,如有不对的,请多多指教!:ws :ws
  • 2009-04-23 17:45:27 · IP属地·中国|河北省|保定市
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关于中风后用糖还是用盐,我觉得应根据实际情况,酌情应用,盐水再脑水肿期更易加重水肿,造成不良
  • 2009-04-23 17:58:03 · IP属地·中国|河北省|保定市
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