【关键词】 甲氧氯普胺；椎体外系反应；误诊

　　病人，男，20岁，入伍新兵，主因咳嗽、咳痰2周，恶心、呕吐1周，发热2 d 入院，入院后给予阿米卡星及利巴韦林静点抗感染，甲氧氯普胺10 mg，3次/d 口服止吐，3 d 后(患者口服甲氧氯普胺90 mg)患者突然出现口角歪斜，下颌偏斜，双手抽搐，考虑为甲氧氯普胺所致椎体外系反应，停用该药，查体：意识清楚，无神经系统定位体征。头颅CT及血钙正常。请神经内科会诊，因患者经言语及行为暗示病征似能缓解，加之患者为入伍新兵，环境突变，心理压力大，考虑为癔症，给予地西泮10 mg 肌内注射及奋乃静口服无效。第4天患者病情继续加重，出现典型的“角弓反张”表现，给予654?2 10 mg 解痉治疗，患者症状迅速消失，继续治疗，未再发作，证实为甲氧氯普胺所致椎体外系反应。

　　讨论

　　甲氧氯普胺通过抑制延脑催吐化学感受器，促进食道平滑肌和胃蠕动具有强大镇吐作用，该药为中枢多巴胺受体拮抗剂，使胆碱能受体相对亢进，从而引起椎体外系反应。迟发性运动障碍为椎体外系反应的一种表现形式，是服用甲氧氯普胺诱发的一种慢性或不可逆的严重反应，可在治疗过程中或停药后出现。迟发性运动障碍的主要表现为口、面、颈肌群持久而反复的运动，如吸吮状、咀嚼或咂嘴、下颌偏斜、鬼脸及肢体舞蹈样动作，重者出现角弓反张、肢体扭转痉挛等。此病例提醒我们，甲氧氯普胺所致椎体外系反应表现形式多样，应与癫痫、癔症、帕金森综合征、破伤风、风湿性舞蹈症等相鉴别，且常规剂量亦可引起，与特异体质有关[1]。医师在用药前应详细询问患者的用药史，用药过程中严密观察，一旦发现不良反应，应及时停药对症处理。