需进一步检查，排除是否为要命的心脏疾患。

初步考虑高血压，冠心病，左心衰，输点头孢塞肟加氨茶碱，加地米。有水肿加速尿滴壶，再输一部红花加银杏达莫针，预后控制血压，还有喘可再输一部克林霉素，连输几天，液体要少，口服地高辛，保持大便通畅，多吃蔬菜，愚见，不太规范

1.心源性哮喘。 2自发性气胸。 对症处理。

1.病人特点 有冠心病病史 血压190/80mmHg 心率110次/分 一小时前突发憋喘、胸闷，无明显胸痛，伴心慌 憋喘貌，端坐位 2.诊断：高血压 左心衰 冠心病心功能3级 3.建议检查;心电图 胸片 血脂 4.处理： 1.）吸氧 2.）静滴 甘露醇，速尿-- 改善肺水肿 丹参---改善循环 抗生素 液体要少，速度要慢 3.）口服 卡托普利片 硝酸甘油,舌下含0.3mg

高血压，冠心病 可以用点硝酸甘油。加点能量合剂，用丹参或灯盏花

再做进一步检查

病例特点： 1、老年男性病人 2、突发性憋喘一小时 3、伴胸闷、心慌，无明显胸痛 4、3天前发作一次 5、既往有冠心病病史，平素血压正常 6、查体：血压190/80mmHg神清、憋喘貌，端坐位，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音，心率110次/分，率齐、心音可，位闻及病例性杂音 讨论： 1 初步诊断是什么？ 我以为该患者急性左心衰的可能性大，不排除心源性哮喘 2 如何治疗？ 左心衰的根本就是肺淤血，所以要解决的问题，最基本的就是减轻容量负荷，说到底就是减少回心血量，通常采取的措施，就是一个“正确体位和药物利尿”，视情况决定用或是不用强心药。正确的体位不用说，患者会有一个本能反应，就是“端坐位”，我们还可以让其四肢下垂，或是轮渡用止血带结扎四肢，第二个就是药物利尿，通常选用作用来得快的速尿；第二个就是缓解缺氧的问题，一旦来了那种憋喘的老年病号，先把氧吸上，再问诊、再查体，当机立断；第三 该患者可以用氨茶碱，不论是心源性哮喘，还是左心衰，都有用氨茶碱的指针；处理完这些后，再次测量一下血压，因为该患者以前没有高血压，而本次血压升高，有可能就是左心衰引起的，用上利尿剂后，要随时注意一下血压的问题，如果血压还是一直下不来，就是用上降压药了，具体的药物可根据自己诊所的实际情况和个人的用法偏好来定。 3 好转后用什么药物预防？ 这个问题暂时还不好谈，因为诊断不是很明确，老年人了，可以告诉他一些有关心脑血管的基本常识吧，譬如不能太劳累，饮食上不能太咸，定期量量血压什么的

楼主没有提到病人下肢情况，有无水肿？ 初步印象：1.高血压病2.冠心病3.支气管肺炎伴心衰 建议检查：胸片，血像，心电图 处理：降压，改善心肌缺血，抗炎，利尿

考虑心源性哮喘，不排除支气管哮喘及自发性气胸。 需询问既往史及体查包括视、触、叩、听 及胸片，心电图，三大常规+血糖及动脉血气分析及相关检查

关于诊断及治疗，扎西老师已经说的很到位了，学习了！也谈些看法，有些是题外话： 1、这种情况在基层还是比较常见的，患者既往有冠心病史，目前根据病史及临床表现来看我也考急性左心衰的可能性大些。追问病史，患者在三天前发作时，是怎样缓解的？ 2、既往无高血压病史，本次血压增高，很有可能就是个应激反应，目前诊断高血压的依据不足，继续监测血压。 3、对于肺部听诊，有一种情况（不光是针对本患者）要注意，那就是重度哮喘的患者当支气管极度狭窄时，由于呼吸肌疲劳反而听不到喘鸣音，也就是我们通常所说的“寂静肺”，所以在一些症状较重的患者中，虽然听诊无哮鸣音，但也要注意仔细听诊是否是“寂静肺”？以此来衡量是否是哮喘急性发作。 4、一些时候，在分不清是支气管哮喘还是左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（过去称心源性哮喘，现在为避免与支气管哮喘混淆，所以目前不主张再使用“心源性哮喘”这个词）时，因为起病较急，是需要紧急用药处理，有条件一定要吸氧，其次沙丁胺醇气雾剂吸入给药，氨茶碱（在没有禁忌的情况下）一定要用，对肺源性心源性都有效。以及速尿静推、地米静推等试验性治疗。像本患者如果用完速尿后血压还是很高，加组硝酸甘油，双路输液，茶碱与其各为一路。其余用药根据病情情况选用。在用药同时注意心肺的听诊以及有条件时可以做心电图和多功能监护等，监测必要的指标。