首页
酒精中毒
关注者
0
被浏览
3842

患者,男,40岁,两小时前陪客人饮酒后人事不省,被人抬来急诊。 家人代诉患者中午陪客人吃饭,席间饮白酒约七.八两(平时不怎么饮酒的),酒席散后约两小时患者人事不省被家人发现送来急诊。途中曾呕吐一次,无意识小便一次。同席吃饭人员无意外发生。 患者平素体健,无患心脑血管病倾向,无肝炎结核等传染病史,无药物过敏史。 查体:体温35.7脉搏98次/分呼吸12次/分血压90/60Hgmm ,昏迷状态,呼气有酒味,体态中等,面色苍白,皮肤湿冷,双侧瞳孔散大约6-7mm ,对光反射欠佳;颈无抵抗,心率略快,呼吸尚匀,有酣音,腹软,头及全身其它地方未见皮肤破损及外伤性包快,压眶反应弱,余病理反射未明显引出。 诊断:急性酒精中毒。 处理:要求转院。(条件所限被家属拒绝) 方案:1.平卧,头侧向一侧,吸氧。 2.肌注纳洛酮0.4MG 3.静脉点滴两路液体: 一路:1. N-S 500ml 纳洛酮 0.8mg 2. 5%G-S 250ml 西咪替丁 0.6g 二路:1. 10%G-S 500ml 维生素c 8g 2. 5%G-S 500ml 能量合剂 1支 10%氯化钾 1g 3. N-S 500ml 10%氯化钾 1g 二十分钟后瞳孔对光反射渐好, 1小时候患者意识逐渐恢复, 6小时候症状基本消失。 讨论: 酒精中毒的瞳孔散大如伴对光反射迟钝与脑死亡倾向的瞳孔散大如何鉴别? -----此贴在基层医学论坛和医生圈论坛同时发问

发布于 2009-04-20 19:24:23 IP 属地·中国|河南省|洛阳市

6条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
6条评论
酒精中毒的瞳孔散大如伴对光反射迟钝时有眼球震颤,脑死亡倾向的瞳孔散大时眼球固定。是否正确,请各位同仁讨论。
  • 2009-04-20 20:40:04 · IP属地·中国|陕西省|安康市
    回复 0点赞
借鉴了 :handshake :handshake :handshake
  • 2009-04-20 20:53:10 · IP属地·中国|山东省|临沂市
    回复 0点赞
这个问题问得比较有水平,说明楼主是在用心思考。 平时还没有注意到醉酒后的患者瞳孔有散大得这么厉害的,我就想到哪说到哪吧,不一定正确,错误的地方请大家指出。 1、从生理反射方面看: 大家都知道,严重醉酒患者的意识会经历“兴奋期---共剂失调期---昏睡期”三个阶段,从文字上讲,醉酒后的意识改变是“昏睡”,“昏睡”是指深度无意识的睡眠,这时候,患者虽然没有意识,但是他(她)的各种生理反射还是存在的,避免角膜反射、腹壁反射等等。而如果患者是其它严重病变,出现了“脑死亡倾向的瞳孔散大”,这时候,患者的各种生理反射应该消失了。 2、从是否伴有震颤方面看: 这个问题上面的“乡村120”已经提到了,我也是查了一下资料才知道的,也不知道是否就正确:醉酒后的患者,可能会伴有四肢及眼球震颤,依我个人臆断,如果患者濒临脑死亡出现瞳孔散大时,应该会没有这种震颤吧。 3、????????? 4、????????? 其它同仁再补充吧。
  • 2009-04-20 21:11:07 · IP属地·中国|山东省|烟台市
    回复 0点赞
这个问题确实很难回答,除了扎西老师所说的,我想单靠“瞳孔散大,光反射迟钝”来解释是属于哪种情况也有一定的困难,应该结合患者的生命体征及其它表现综合考虑,在用药的同时应监测生命体征以及严密观察病情变化来判断。濒临脑死亡的患者生命体征的各种指标会下降的很快,瞳孔也会很快散大固定,而单纯的急性酒精中毒在积极用药后一般会很快有所好转(当然遇到重症的就不好说了)。 呵呵解释不清,希望其他朋友继续补充! 关于治疗,楼主的处理不错,学习了!提一点小小的建议: 1、该患者在应用纳络酮催醒时可以不选择肌肉注射而立即开放静脉通道静推纳络酮起效会更快,30分钟后如果效果不明显可重复静推。注意保暖。 2、记得以前看过一些资料说西米替丁等H2受体拮抗剂可促进酒精加速吸收,引起急性酒精中毒,所以醉酒的患者应慎重应用本类药,说实话,原来也没有太注意到这个问题,而且很多医生在选择抑酸的药物时都会选择本类药,不过我想既然用本类药有疑义,那么可以不去选它,如果真的要抑酸的话,选择奥美拉唑吧!或者是选择相对副作用较轻的法莫替丁。
  • 2009-04-21 18:52:41 · IP属地·中国|吉林省|通化市
    回复 0点赞
我仔细回忆了这个病例那天的情况,瞳孔散大没有发现震颤。 在此感谢乡村120老师的热心帮助,感谢扎西老师的深入分析,感谢安宁老师的悉心指导,谢谢了。:handshake :handshake :handshake
  • 2009-04-22 14:08:32 · IP属地·中国|河南省|周口市
    回复 0点赞
学习了,谢谢
  • 2009-04-23 14:38:23 · IP属地·中国|山东省|潍坊市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者