
患者xxx,女,70岁,已婚,无高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核病史,否认手术、外伤及输血史,否认食物、药物过敏史,每年冬季接种流感疫苗。 主诉:反复咳嗽、咳痰30余年、再发1月余、痰中带血1周 病史 : 现病史:患者30余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为黄白痰,咳痰剧烈时伴喘憋。自服"消炎、止咳、润肺"药物后好转,以后常反复,都于冬季发作,咳嗽症状常持续整个冬季,天气暖和时好转。发作时自服各种"感冒药、消炎、化痰药物(具体不详)"从未规律治疗,夏季不发作。平时对油烟等刺激气味敏感。四年来冬季接种流感疫苗,很少发作或症状轻微。2008年开始自诉活动后有明显胸闷憋气,未予处理,生活可自理。1月前受凉后出现咽痛、咳嗽、咳黄痰无明显喘憋。自诉吞咽时咽痛加重。在某医院给予抗感染治疗后(具体方案不详)症状好转。咽部仍觉不适,仍有咳嗽、咳白痰,1周前出现痰中带血丝,为鲜红色。1月来没有盗汗、乏力不明显。睡眠尚佳、进食较前减少、体重减轻5KG、小便正常、大便2-3天1次。无胸痛、无咯血,无心悸、头晕,无喘憋、呼吸困难。个人史:生于原籍,未久居外地,否认疫区接触,平素生活规律,无烟酒等不良嗜好。育有2男2女,子女均体健, 家族史:父母已故(具体不详),否认家族性遗传病和传染病史。 体格检查: T:37.9℃ P:72次/分 R:19次/分 BP:120/70mmhg 老年女性,发育正常,营养中等,神清,精神不振,耳鼻未及异常分泌物,口唇无紫绀,满口义齿,口腔黏膜无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体未触及肿大。,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心前区未触及震颤,心界大致正常,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,未及压痛,反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。 初步诊断:1双肺多发占位性质待诊? 2肺气肿 在这里我只提三个问题: 1.该患者您的诊断是什么?; 2.需同哪些疾病相鉴别? 3.您的治疗方案是什么?
发布于 2009-04-23 18:15:07 IP 属地·中国|湖北省|咸宁市
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