患者女，82岁，呼吸困难，上腹部不适一天。

     患者无明显诱因出现呼吸困难，上腹部不适，恶心，无呕吐。无头疼头晕。

     查体：血压不高，体温正常。急性病容，张口呼吸，听诊双肺布满湿罗音，心率不规整，心音低沉。四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

    因患者有慢性胃溃疡多年，时常上腹部不适，恶心，最近又感冒，初步诊断：支气管肺炎  心功能不全  考虑到安全起见，作心电图，示S-T段轻度抬高。认为老年人多有点冠状动脉供血不足表现。没很在意，以为当务之急是控制感染，改善心功能。处理：吸氧，头孢曲松 丹参 西米替丁 静滴。静推速尿。卡托普利半片口服。经过处理病情稍微有点改善，但还是呼吸困难，可能是吸氧的缘故，看上去呼吸不那么费尽了。但上腹部不适没有减轻，仔细询问，说上腹部发闷，疼痛。考虑到年龄比较大，体质较差，建议其去医院检查。患者去医院后第二天，家属回来，我问起，说到医院后出现上腹部剧烈疼痛，大汗淋漓。心电图提示：广泛下壁心肌梗塞。我听后冷汗。。。。
 
   该患者，老年高龄，平素体质较差，本身血液有可能处于高凝状态，发病症状为上腹部发闷不适，非典型的胸骨后疼痛，加上合并上感等其他疾病，各种症状互相混淆，但确实自己当时没有考虑到会发生心梗，不然一天也不敢治疗，幸亏没有在家发病，否则。。。该患者在医院先后下病危通知三次，不过最后老太太挺过来了，现在还健在。
    
    发此帖子，是为了提醒大家遇到老年患者考虑诊断一定要谨慎，认真分心，不能被一些表面症状误导。尤其一些不典型症状，恰好又合并其他疾病，就像这个患者，患胃溃疡多年，上腹部不适开始容易认为是胃溃疡所致，加上高龄，对症状描述不是很详细，其实这个患者开始的时候上腹部不适成阵发性，但心电图作的时候没有作出，也是我大意，幸好没造成很大的后果。