肺TB晚期 支气管肺癌

肺癌？肋间隙饱满，叩诊呈实音，右肺中下部呼吸音消失，考虑已有胸腔积液。鉴别诊断：浸润型肺TB 按楼主所述病史，现况不乐观。可行CR或CT检查。

胸片是今天拍的，效果欠佳。见笑了;P

有胸腔积液无疑。至于是什么性质待明天抽水后再定，估计情况不容乐观:'( :'(

近一月来出现呼吸困难，而且逐渐加重，查体：肋间隙饱满，叩诊呈实音，右肺中下部呼吸音消失 由此看出已有胸腔积液的！引起积液的原因有待进一步检查的！ 明显原因出现咳嗽，不间断咳血---应考虑到肺占位病变的！做肺部CT帮助确诊！抽水检查！ 治疗；对症处理。抗生素，激素保守治疗无效可考虑抽水的

胸片不是很清楚，右侧大量胸腔积液，气管偏向患侧，右中肺有一类圆形密度增高影？包裹性胸腔积液？ 该患慢性起病，咳嗽、咯血，经抗痨治疗效果不明显，考虑慢纤洞。其次排除肿瘤。 目前这种情况胸穿是肯定的了，下一步检查：胸水常规、胸水查脱落细胞、胸水查结核菌。必要时肺部CT及纤支镜活检等。 追问患者是否正规抗结核治疗，还是先确诊再制定具体治疗计划吧。目前以对症支持治疗为主，可酌情加组抗生素（左氧氟）。 本帖最后由 安宁 于 2009-4-27 19:15 编辑 ]

我考虑有右下肺不张伴胸腔积液，如果没有肺不张仅积液的话，那气管就不可能偏向患侧，再说右上肺有一椭圆形高密度影，且边缘模糊。肺结核引起肺不张的不是太多，以支气管肺癌居多。

原帖由 zjkliujun 于 2009-4-27 20:03 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 我考虑有右下肺不张伴胸腔积液，如果没有肺不张仅积液的话，那气管就不可能偏向患侧，再说右上肺有一椭圆形高密度影，且边缘模糊。肺结核引起肺不张的不是太多，以支气管肺癌居多。 是的，一般来说如果大量胸腔积液气管肯定是偏向健侧的，那么气管现在偏向患侧，通俗的讲肯定是有个“东西”把气管拽向患侧的，肺不张是应该考虑，那肺不张的原因？中年男性肿瘤是一定是要着重考虑的。不过患者在两年前既有咳嗽咯血经抗痨治疗效果虽不太明显，可慢性纤维空洞型肺结核也要考虑。胸部正位片看肿瘤不是太明显，可以做个CT看一下。 本帖最后由 安宁 于 2009-4-27 20:58 编辑 ]

首先考虑右侧中等量胸腔积液（结核性质），应与肺癌相鉴别，尽早穿刺抽液，胸部CT，消炎抗痨药物的应用，密切观察病情变化。

本例患者诊断方面考虑浸润性肺TB、肺部肿瘤？ 进一步可查胸部CT、核磁共振、痰检； 穿刺可在上述检查不能确诊时进行，防止形成结核性瘘道，先不要考虑治疗，诊断明确后再说吧1