小儿液体疗法 血浆电解质 阳离子na 142mmol/l 阴离子cl 103mmol/l na/cl =3/2 故补液时 NS/1.4SB=2:1 固定不变时更接近生理 5-10%GS NS 1.4SB 张力 3：2：1 3 2 1 1/2 3：4：2 3 4 2 2/3 6：2：1 6 2 1 1/3 2：1等张含钠液 0 2 1 1 1：1含钠液 1 1 0 1/2 1：2含钠液 2 1 0 1/3 1：4含钠液 4 1 0 1/5 ORS液 口服法 轻中度脱水 轻50ml/kg.d 中80-100ml/kg.d 用ORS补要求少量多次4-6h补完累积损失量，以后补充继续损失量，丢多少补多少，一般30ml/kg(ORS配方 Nacl3.5g Nahco3 2.5g kcl1.5g h2o1000ml GS20g(或白糖40g) 2/3张 小儿液体疗法(第一天） 总量 累积损失量 轻度脱水50ml/kg中度50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg 继续损失量10-30ml/kg 1/2-1/3张 生理需要量60-80ml/kg 1/4-1/5张 1》定量 轻度脱水90-120ml/kg中度120-150ml/kg重度150-180ml/kg 2》定成分 等渗脱水：1/2张（3：2：1） 2/3张 低渗脱水：2/3张 等张 高渗脱水：1/3张（6：2：1） 1/5张 3》定速 全天量的一半于6-8小时内输完，另一半在余下16-18小时输完，重度脱水有循环衰竭，先于0.5-1小时内用2：1等张含钠液或1.4%SB快速扩容20ml/kg总量不超过300ml 4》纠酸 轻中度酸中毒不需要额外加碱纠酸，重度酸中毒只需快速扩容时用1.4SB即可 （18-CO2CP）kg1.0=**ml(5%S 5》补钾 1）量10%kcl 1-3ml/kg.d(2ml/kg.d) 2)浓度小于或等于0.3% 3）见尿补钾或4-6小时内有尿补钾 4）补钾持续3-5天 5）输入时间大于或等于6小时 6）补钙镁 10%葡萄糖酸钙5-10ml+10%GS10-20ml 静脉点滴 25%Mgso4 0.2-0.4ml/kg.次 深部肌注（容易吸收）bid-tid 第二天补液依具体情况而定 1.举例 10公斤小儿中度等渗脱水co2cp12mmol/l k3.2mmol/l第一天如何补液（co2cp轻度酸中毒18-13，中度13—9重度9以下） 定量：120—150mlkg(10)=1200-1500(1400ml) 定成份：3：2：1（1/2）张 速度：先补半量（700）于6-8小时输完，余下半量于16-18小时输完 补钾10%kcl 2ml10=20ml 步骤1）10%GS7003/6=350ml NS7002/6=230ml 1.4SB7001/6=120ml 10%kcl10ml(有尿时） 时间8小时约21-22滴/分钟 1ml=15-20滴 每小时ml数除以3或4=**滴/分钟 2）10%GS7003/6=350ml ns700ml2/6=230ml 1.4SB700ml1/6=120ml 10%kcl10ml 静滴 10-11滴/分钟（16小时） 也可以用1/3张 2.举例 10公斤小儿重度低渗性脱水酸中毒，低钾 第一天补液量（宁少勿多） 定量150-18010=1500-1800（1500） 定成分（3：4：2）2/3张 速度：1.快速扩容1.4SB20ml/kg 0.5-1小时输完 2.(总量-快速扩容)/2于6-8小时输完 3.余下半量于16-18小时输完 4.补钾210=20ml(10%kcl) 步骤：1》1.4SB 2010=200ml 0.5-1小时完 2》（1500-200）/2=650ml 10%GS6503/9 NS6504/9 1.4SB6502/9 10%kcl10ml 静滴 23滴/分钟 3》10%GS6506/9 NS6502/9 1.4SB650*1/9 10%Kcl10ml 静滴 速度？ 处方：1.4SB200ml静滴（要写出滴数） 静推200ml/0.5/4=100滴/分钟 几种特殊液体疗法 肺炎 GS+抗生素即可 肺炎并腹泻1）总量要减去1/3 2）盐不宜太多小于或等于1/4 3）速度不能太快（易引起心衰） 营养不良并腹泻1）总量要减去1/3，按实际体重算 2）张力要偏高，固定于2/3张 3）补液静脉要慢 4）常规补钾钙，且时间要长，钾要补一周 新生儿补液量1）根据天数计算2）纠酸不能用乳酸钠（新生儿肝脏发育未全，乳酸钠是经过肝脏代谢发挥作用的3）不要轻易补钾（新生儿期细胞破坏较多），如要补钾应控制在小于0.15% 补充：林格液缺点 cl高 优点：含钾钙 输液中不发生低钙钠 乳酸钠 新生儿禁用 肝功能未全 5%SB加原液量2.57倍的水即为1.4%SB