公共卫生是一个好事，国家要量力而行，我根据我两年公共卫生工作，谈一下我的看法，

第一点提高公共卫生人员的素质，我2010年开始接触公共卫生服务，大专学历，执业医师，可以说在基层搞公卫中，算是学历高的，但我也不能理解国家的公共卫生，甚至说不全12项包括那些内容，通过一次无关痛痒的考试，没经过任何的培训，只写了一个保证声明，没签任何合同我就成了全国公共卫生服务的一个工作人员，不懂得什么叫公共卫生，我们这边负责基层公共卫生的人员，大多没正规学历老赤脚医生，他们更搞不懂，什么是公共卫生服务，我工作两年时间，3个年头的公共卫生了，不知道一个人查体需要多少时间，一次随访需要多少时间，我认为，国家想搞好公共卫生，首先提高基层人员的素质，接受国家正规的培训，知道公共卫生目的是什么，干那些工作，达到什么目标。任何国家公共服务，不会是一群没有正规学历，没有职业医师的老农民。

第二点，提高卫生院和卫生室的硬件设施，我们这边卫生院没有x线，没有血常规，没有肝功检查，没有b超，辅助检查就有一个心电图，一个便携式血糖仪，做心电图不懂报告，有什么用，现在生活水平提高百姓也想查体，但是卫生院查体有什么用，卫生院查体没有一个执业医师，甚至没有一个助理医师。查一个血糖，便携式的也不准确，肝功，血常规都检查不了，辅助检查心电图，一天能做几个，基层查体纯耽误功夫，让县级医院给百姓免费查体试试，还是技术，现在老百姓不是傻瓜，你糊弄他，他是不会买你帐的。再者以我们卫生室为例，卫生室没有身高，体重的测量工具，没有任何视力听力检查设备，就一听诊器，血压表，再就是医生的两双手，造出完整的查体，各项指标挺全，肝功血常规心电图b超样样俱全，难不成我们是神仙。

第三点，完善的考核制度，现有的考核制度是缺失，国家按人头拨付给卫生院，卫生院拿公卫的大部分钱，又让他来考核村医，谁来考核卫生院，拿钱多的，是卫生院，成了监管的空白，钱是按人口拨给卫生院，考核村医越不合格，卫生院剩下的钱就越多，就像媒体说的卫生院既是裁判员又是运动员，哪来的公平可言，公卫基金不是按人头发放而是工作发放，一项归那里管理，多少钱，把代表这一项钱的考核标准和工资给基层百姓，发放公卫卡，百姓觉得值，给你刷卡，给你拨款，村民觉得不值，他放弃的是自己的权利，国家剩下的是钱，把剩下的钱，用于提高已经做好公卫人员的工资。我认为现在的公卫补助，和我们承担的工作不成正比，国家出的钱，只够买那些假的数据。

第四点，现阶段不求公共卫生全面，但是做一项就把它做好，有条件地区可以开展，不是全国推行，比如查体，按规定，查体应该是属于卫生院的工作，我们镇有3万的常住居民，要是一年查体一次的话，去掉节假日，休息，一天要有100人的查体，就现在的条件，一个县级医院的查体中心，也不一定能够完成，而现在没有设备，没有人员，怎么完成查体那，这几天省公共卫生下来检查，连设备都没有，连人员都没有，那来的数据那来的合格，都是走形式，像现在的情况卫生院最起码建一个7-8人的查体中心，有必要的设备，这是最最基本的。不然给百姓查体，就是糊弄。了解真实情况，就是自己下来检查，随机检查，到那里检查到那里。

第五点，基层公卫人员工资，生活，养老保障。现阶段国家不能给全部村医的编制，可以有选择的解决村医编制，如执业助理医师，先给他们转正，让村医有个盼头，再就是，在职村医的最低生活保障，最低的工资标准，给在职村医一个生存的空间，我想最少定在1500-2000一个月，给他们交养老保险，剩下的，按基本医疗服务的多少，公共卫生服务的工作量进行发放，保证村医的最基本利益，最基本的生活需要。现在是年底考核后发放，一年的时间我们靠什么生活。

第六点，关于公共卫生，明确职责，12项的公共，明确哪一项归那一级医疗机构管理，国家应该明确规定，现在现实中，查体健康档案，电子档案都成村医的工作，实际那查体不可能在村卫生室完成，却成为卫生院考核村医的重要指标，因为村医不可能完成查体，国家应该，明确哪项公共卫生多少钱，属于卫生室，还是卫生院，全额拨付给他们，属于卫生室的，卫生院督促卫生室完成，属于卫生院的工作，卫生室有权拒绝，权利义务对等。干多少工作，领多少钱。

关于公共卫生，我有一个想法，或许很初级，或许很幼稚但是可以给你们做一个参考

第一关于查体和健康档案的维护，全部的医疗机构实用同一的平台，卫生室诊疗，卫生院的诊疗包括区医院，市医院，都实用统一的平台，老百姓合作医疗的报销卡和公共卫生服务使用统一的卡，统一管理，我拿者我的医疗卡，到那级医疗机构可以调出我全部病例，我到医院治病检查，我的检查结果自动进入今年的健康体检，一般诊疗，卫生室可以完成病号，一般项目的查体，卫生院区医院承担各项指标的化验，那里的工作，补助经费划拨到那级医疗机构，医疗机构按工作量拿补助，提高卫生室的一般诊疗费，一般治疗后，记录诊疗经过。病号可以自主选择一般项目的查体，查体后这项经费拨给医生，直接补助。

第二关于高血压和糖尿病，现在诊断并不困难，治疗才是关键，4次的随访是必须的，但在现实中很难实现，一方面农忙是百姓没时间听你随访，二方面老百姓没钱吃药，所以对随访不感兴趣，他觉的长期吃药，是一个不小的开支，能忍就忍，知道病的危害，他也选择不吃药，不吃药就对你的随访不敢兴趣，我觉得解决办法是，国家选择一部分治疗高血压糖尿病最基本药物进行免费治疗，高血压糖尿病患者必须进行查体，查体后在医疗卡上显示免费医疗，患者选择在那里拿药，完成他的随访，随机产生下次随访时间，告诉患者下次随访时间，可以那一天随访，也可以提前来取药时随访，一环扣一环，不查体就没有免费治疗的优惠，取药就必须按时随访。完成随访的刷卡，这项补助也就随机拨给负责医生。

第三，关于健康教育，现在不具备开展的条件，健康讲座，好多村医就没有那个能力，要进过专业的培训，提高素质，老百姓也对健康教育不敢兴趣，主要还是没时间，一般4-11月老百姓的工作时间都在13.14个小时左右，都忙着挣钱，拿出时间听你讲课，不现实，晚上都很累了，也不会听你的讲课。健康教育应该融入到现实的治疗中，他发现什么病，家里有这种病，给他健康指导，可以利用12月-3月这个时间举办几次讲座，效果也不会很好。再者，在一般病流行季节，开展流行病的健康教育，做好预防工作，这才是健康教育现阶段的重点，健康教育是一个循序渐进的过程，生活水平提高到一定程度，百姓自然接受。

第四．重症精神病的随访，对于村医来说，拿重症精神病一点办法没有，没有有效的检查手段，没有一种治疗精神病的药物，没有经过任何精神病知识的培训，我们对精神病没有任何的办法，国家应该进行隔离，专业的治疗，村医在这项工作是徒劳的。

第五，预防接种和0-6岁儿童的管理，这是一个最容易做的工作，现在都重视孩子的健康和发展，都能自觉注射疫苗，注射疫苗时随机对儿童进行查体，完成管理也不困难。

第六，孕产妇的管理，我认为可以开展孕妇课堂，对孕前做指导，指导基本知识，指导服用叶酸，为孕妇做3次免费B超检查，真正为孕产妇做点有用的东西，不应停留在形式上。

第七，老年人的随访和查体，制定优惠的政策。65岁以上老人查体后可以免收4次一般诊疗费，查出高血压糖尿病可以免费治疗，糖尿病高血压患者，可以一并随访，剩下的老年人，可以在看病是，完成随访，剩余的老年人要求负责医生必须上门完成随访，补助标准应该等同与他的劳动，简单例子最便宜理发5-10元半个小时，壮工一天100元，8个小时工作时间每一小时12.5元，我随访一个老年人半小时，不应低于壮工的收入吧

现在公共卫生重要考核就是电话随访，现阶段电话随访很难，现在通讯手段大部分是手机，老百姓图便宜用完电话卡就换号，有的老百姓不是自己亲人的电话号码，根本就不接，还有就是一问你查体了吗，老百姓第一反应就是卖保健品的，骗怕了，接着就挂电话，查体了也不会说查体，怕上当。还有就是电话，老百姓不同于其他的人员，白天不会在家，打电话一般没人接，晚上可能打通，上面考核人员不可能晚上电话随访