我认为 1，风湿热，低热乏力关节疼痛2个月，白细胞WBC3.5g/ L 血沉 23mm/h ，有此症状应该怀疑。 2，类风湿性关节炎合并感染，低热，淋巴细胞38% ，有明显感染，不能排除。 3，结核性关节炎，应该考虑，但结核菌素试验 （—）是否存在阴性感染。 建议做关节X线，关节液病检。不好意思，一点绰见。

这个发热待查的患者，病程2月，除关节痛外再无其他症状。常规抗感染治疗无效。只是不知起关节痛的性质是如何的？ 考虑： 1.类风湿性关节炎可能，不知道有无对称性关节肿胀和晨僵现象。不管如何建议检查抗 O ，类风湿因子，c反应蛋白。 遇到过一起高尿酸血症引起的长期发热患者，不妨顺便做个尿酸检查。 2.结核 如果患者不存在免疫功能低下的话，1：2000的ppd检查阴性的话应该基本可以排除。但病史症状很像，白细胞偏低，淋巴分类略高，应予以复查。结核抗体检查更好。 3.不知道楼主加个放羊是不是为诊断留下伏笔？是否有寄生虫病可能或其他人畜共患病，这个不懂。 期待楼主的结果。

诊断：布氏杆菌病。 诊断依据：1.有牛羊及奶制品接触史，此病例曾放羊五年。 2.有发热表现，当然布氏杆菌病典型表现发热为波状热，不过现在的病都不按教课书得了，布氏杆菌病现在低热和间歇热也不少见。 3.多汗，特别是夜间汗多。 4.全身疲乏无力，关节痛疼。 检查：血常规。分泌物血液细菌培养。 治疗：1.卧床休息，加强营养，对症治疗。 2.四环素加链霉素。 注意事项：因其为人畜共患传染病，当然是 管理传染源 ，切断传播途径，保护易感人群。

楼上分析的都不错，此患者老年男性，低热乏力关节疼痛2个月，白细胞WBC3.5g/ L 血沉 23mm/h 淋巴细胞38% 其他正常。 从以上症状可以怀疑：风湿、结核、慢性炎症？。可是.结核菌素试验 （—），患者有长期动物接触史，不排除布氏杆菌感染，患者血象不高，还得考虑病毒感染。 总起来说：布氏杆菌感染可能性大。 注意此患者不要滥用抗生素，也不要滥用退热药，低热病人服用退热药，并不利于疾病的治疗。现在可以服用土霉素 氯霉素诊断性治疗。 希望大家积极参与，本贴积分从宽。

初步考虑为布氏杆菌病 依据：1、病人放羊5年，布氏杆菌病为人畜共患传染病，以密切接触病畜可食用过病畜乳肉的人群为高发人群。 2、临床上以长期可反复发热，全身疲乏无力，多汗、关节疼痛为主要表现 检查：分泌物血液细菌培养。 治疗：1、卧床休息，对症支持治疗。 2、可予四环素0、5，4次/天 链霉素0、75肌注，1次/天

考虑布氏杆菌病。为人畜共患病，有放养5年史。　　主要为抗菌药物治疗及对症疗法。急性期最有效药物为四环素，0.25～0.5g/次，每天四次。连服4周为一个疗程。停一周后可依病情再用药1～2个疗程。必要时可以加用链霉素。TMP-SMZ也可选用。

放羊5年是不是诊断的线索啊，还有是否可能有寄生虫病或其他人畜共患病， 根据楼主的病例考虑布氏杆菌的可能多，全称为“布鲁氏杆菌病”，简称“布病”，是由布氏菌引起的人畜共患传染病，被国家规定为乙类传染病。布氏菌既侵犯人又害畜，人感染此病主要是来自染疫的羊、猪等家畜。布氏菌入侵机体，几乎所有器官和组织都可能被侵犯，其中最常见的有肝、脾、淋巴结等器官以及运动、生殖和神经系统。主要临床表现为，发热、多汗、乏力、骨关节疼痛和肝、脾及睾丸肿大等，人患此病，病期可达数日、数年、甚至几十年，严重的丧失劳动能力。 依据：1、病人放羊5年，布氏杆菌病为人畜共患传染病，以密切接触病畜可食用过病畜乳肉的人群为高发人群。 2、临床上以长期可反复发热，全身疲乏无力，多汗、关节疼痛为主要表现 检查：分泌物血液细菌培养。 治疗：1、卧床休息，对症支持治疗。 2、 ⑴链霉素与四环素联合：链霉素1g/日，分2次肌注；四环素2g/日，分4次口服，疗程3周。 ⑵复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片，3次/日；后者剂量同上。疗程3周。 【预防】 1.管理传染源 加强病畜管理，发现患畜应隔离于专设牧场中。流产胎盖应加生石灰深埋。患病的人应及时隔离至症状消失，血、尿培养阳性。病人的排泄物、污染物应予消毒。 2.切断传播途径 疫区的乳类、肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运。保护水源。 3.保护易感人畜 凡有可能感染本病的人员均应进行预防接种，目前多采用M-104冻活菌苗，划痕接种，免疫期1年。另外凡从事牲畜业的人员均应做好个人防护。牧区牲畜也应预防接种。 以上有些是从百度里搜集的，哈哈，毕竟这种病我们很少见到，有些照本宣科了

高度怀疑：布鲁氏杆菌病 待排除：多发性骨髓瘤？ 甲亢？ 进一步检查：血细菌培养 T3、T4 抗核抗体谱、补体 其余的楼上的各位老师分析的已经很详细了不再赘述；tp ；tp

本人支持4楼的诊断结果：布鲁氏杆菌病，期待楼主标准答案。

楼上分析的都很精彩！ 大多数朋友的意见都考虑是布氏杆菌病，让我们重新学习一下这个病----、 布氏杆菌病　　brucellosis 　　由布氏杆菌引起的人畜共患的急、慢性传染病。又称马耳他热或波状热。牛、羊和猪是主要传染源，母畜感染后可引起流产 ，人因接触病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。潜伏期1～3周，临床特点是缓慢起病，长期发热、多汗、虚弱、全身痛和关节痛，急性期症状多在3～6月内消退。慢性布氏杆菌病尤为牛型病例，常因众多含糊主诉误诊为神经衰弱。血和骨髓培养分离到布氏杆菌可确诊，血清凝集试验若效价在1∶100以上亦有辅助诊断意义，布氏杆菌素皮内试验常用于回顾性诊断。治疗首选四环素或联合应用链霉素，疗程 3周，复发病例可重复疗程。预防和控制家畜布氏杆菌病是预防人患此病的关键。 　　布氏杆菌病是由布氏杆菌引起人畜共患的一种传染病，呈慢性经过，临诊主要表现流产、睾丸炎、腱鞘炎和关节炎，病理特征为全身弥漫性网状内皮细胞增生和肉芽肿结节形成。 　　(一）病 原 　　布氏杆菌共分为牛、羊、猪、沙林鼠、绵羊和犬布氏杆菌六种。在我国发现的主要为前三种。布氏杆菌为细小的短杆状或球杆状，不产生芽胞，?兰氏染色阴性的杆菌。布氏杆菌对热敏感，70℃10分钟即可死亡；阳光直射1小时死亡；在腐败病料中迅速失去活力；一般常用消毒药都能很快将其杀死。 　　(二)流行特点 　　自然病例主要见于牛、山羊、绵羊和猪。母畜较公畜易感，成年家畜较幼畜易感。病畜是本病的主要传染来源，该菌存在于流产胎儿、胎衣、羊水、流产母畜的阴道分泌物及公畜的精液内，多经接触流产时的排出物及乳汁或交配而传播。本病呈地方性流行。新疫区常使大批妊娠母牛流产；老疫区流产减少，但关节炎、于宫内膜炎、胎衣不下、屡配不孕、睾丸炎等逐渐增多。 　　(三)症状 　　潜伏期短者两周，长者可达半年。母牛流产是本病的主要症状，流产多发生于怀孕5—7个月，产出死胎或软弱胎儿。母牛流产后常伴有胎衣不下或子宫内膜炎，阴道内继续排出红褐色恶臭液体，可持续2—3周，或者子宫蓄脓长期不愈，甚至因慢性子宫内膜炎而造成不孕。患病公牛常发生睾丸尖或附皋炎。 　　(四)病理变化 　　母牛的病变主要在子宫内部。在于宫绒毛膜间隙有污灰色或黄色无气味的胶样渗出物；绒毛虞乏皱毛有坏死病灶，表面覆以黄色坏死物或圬灰色脓液；胎膜因水肿而肥厚，呈胶样浸润，表面覆以纤维素和脓汁。流产的胎儿主要为败血症变化，脾与淋巴结肿大，肝脏中有坏死灶，肺常见支气管肺炎。流产之后母牛常继发1lE性于宫炎，子宫内膜充血、水肿，呈圬红色，有时还可见弥漫性红色斑纹，有时尚可见到局灶性坏死和溃疡；输卵管肿大，有时可见卵巢囊肿；严重时乳腺可因间质性炎而发生萎缩和硬化。公牛主要是化脓坏死性睾丸爽或跗皋炎。卑丸显著肿大，其被膜与外浆膜层粘连，切面可见到坏死灶或化脓灶。阴茎可以出现红肿，其黏膜上有时可见到小而硬的结节。 　　(五）诊 断 　　本病之流行特点、临惨症状和病理变化均无明显特征。流产是最重要的症状之一，流产后的子宫、胎儿和胎膜均有明显病变，因此确诊本病只有通过细菌学、血清学、变态反应等实验室手段。 　　(六) 防 治 　　防治本病主要是保护健康牛群、消灭疫场的布氏杆菌病和培育健康幼畜三个方面，措施如下： 　　①加强检疫，引种时检疫，引入后隔离观察一个月，确认健康后方能合群； 　　②定期预防注射，如布氏杆菌19号弱毒菌苗或冻干布氏杆菌羊5号弱毒菌苗可于成年母牛每年配种前1—2个月注射，免疫期1年； 　　③严格消毒，对病牛圬染的圈舍、运动场、饲槽等用5％克辽林、5％来苏儿、10％一2096石灰乳或2％氢氧化钠等消毒；病牛皮用3％一596来苏儿浸泡24小时后利用；乳汁煮沸消毒；粪便发酵处理， 　　④培育健康幼畜，约占50％的隐性病牛，在隔离饲养条件下可经2—4年而自然痊愈；在奶牛场可用健康公牛的精液人工授精，犊牛出生后食母乳3—5天送犊牛隔离舍喂以消毒乳和健康乳；6个月后作间隔为5—6周的两次检疫，阴性者送入健康牛群；阳性者送人病牛群，从而达到逐步更新、净化牛场的目的。 对流产后继续于宫内膜炎的病牛可用1 96高锰酸钾冲洗子宫和阴道，每日1—2次，经2—3天后隔日1次，直至阴道五分泌物流出为止。严重病例可用抗生素或磺胺类药物治疗。中药益母散对母牛效果良好，益母草30克、黄芩18克、川芎15克、当归15克、热地15克、白术15克、双花15克、连翘15克、白芍15克，共研细末，开水冲，候温服