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跟我学疼痛(3)第三腰椎横突综合征
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    第三腰椎横突综合征:
    此病临床上很常见,而且误诊率非常高,一般误诊为腰肌劳损,腰椎间盘突出,骨质增生。因为误诊率高,所以临床上疗效也不好,如果你能明确诊断此病,并予以正确的治疗方法,必能做到事半功倍,也许因此而一炮走红,成为一方名医。
   临床表现:
   腰部有段单侧或双侧疼痛,腰部强直,不能弯腰和久坐,严重者行走困难,站立时以双手扶腰部,能过休息或各种治疗可以缓解,但腰部一旦活动过多,疼痛又会加重,严重者翻身困难,单侧或双侧第3腰椎横突尖部有压痛点,弯腰时疼痛加重。
  局部解剖:
  双侧髂棘最高点连线平第四腰椎棘突或四五腰椎棘突间隙,以此上推,不难确定第三腰椎棘突。同一腰椎的棘突顶点平横突。横突尖约于棘突顶点旁边3厘米。
  腰椎横突前面是腰大肌与腰方肌,横突背侧有骶棘肌。腰背筋膜中层附着于横突尖。横度间有横突间韧带。
  治疗:
  第三腰椎棘突 顶点旁开3厘米定点。局部麻醉。刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤皮下组织,直达横突骨面,针刀体向外移动,当有落空感时,即达腰3横突尖,在此用提插刀法切割横突尖的粘连2-3刀,深度不超过0.5cm,以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连,然后调转刀口,沿腰3横突上下缘用提插刀法切割2-3刀,深度不超过0.5cm,以切开横突间韧带。出针刀。
  针刀后,患者背靠墙,医者双手托患者,嘱患者向前弯腰,当患者弯到最大限度时,医者突然用力压患者背部一次,然后嘱患者做腰部过伸。

也可以横突尖部封闭治疗,疗效理想。

对于初学者,建议先于棘尖旁开2厘米定点。针刀突破皮肤以后,边进针刀,边上下摆动针刀,感觉针刀到达横突以后,再把针刀向横突尖靠近。以策安全。

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发布于 2012-04-26 12:38:59 IP 属地·中国|湖南省|益阳市

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腰三横突综合征确切的说这个命名是不严谨的,该病的主要病变部位是附着在腰椎横突尖的腰背筋膜,L3、L4、L5的横突尖,单一的L3很少,再者,患者就只是腰痛腿疼腿疼,并发周围神经系统的“综合征”也少之又少。从腰三棘突顶部旁开找横突尖是很难找到的。很感谢楼主发那么精彩的话题和解剖图片。共勉。
  • 2012-04-27 09:31:33 · IP属地·中国|河南省|濮阳市
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740738999 发表于 2012-4-27 09:31 static/image/common/back.gif 腰三横突综合征确切的说这个命名是不严谨的,该病的主要病变部位是附着在腰椎横突尖的腰背筋膜,L3、L4、L5 ... 关于第三腰椎横突的定位,我们不妨参考关于脊柱定位的这句话:上位腰椎棘突下缘基本平齐下位腰椎横突上缘。根据这句话。我们基本上可以认为,通过棘突间隙中点的横线,就是下位腰椎的横突位置。因为棘突顶点与棘突间隙的中点距离不是很远,所以说,通过同位椎体棘突顶点旁开,也能找到横突的。 至于第三腰椎横突综合征的命名是否合理,这是个学术问题,不在我们的讨论范围内。我们讲究的是疗效。
  • 2012-04-27 10:44:40 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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病理病因搞不清,哪里来的疗效?
  • 2012-04-27 10:55:04 · IP属地·中国|河南省|濮阳市
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正常腰椎呈生理性前凸,前凸的顶点位于第三腰椎。因此,为5腰椎体的活动中心,成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等,其长短也不一,方向也各不相同,第三腰椎横突最长,次为第二、第四腰椎横突,第一和第五腰椎的横突最短,并向后方倾斜。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带,横突是腰方肌和横突棘肌的起止点,腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此,对腰背部运动和稳定起着重要的作用。 第三腰椎的解剖特点构成末端易受损伤的基础,往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长,发病率越高,以单侧多见。 个人认为命名还是合理的,但要与腰椎间盘突出症、梨状肌损伤、腰臀部筋膜炎、腰椎椎管狭窄症等相鉴别。
  • 2012-04-27 20:02:17 · IP属地·中国|广东省|江门市
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740738999 发表于 2012-4-27 09:31 static/image/common/back.gif 腰三横突综合征确切的说这个命名是不严谨的,该病的主要病变部位是附着在腰椎横突尖的腰背筋膜,L3、L4、L5 ... :ws 欢迎共同探导,说说大家治疗心得!有学习才有进步!:hy
  • 2012-04-27 20:07:45 · IP属地·中国|广东省|江门市
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腰三横突是主要也是最容易受损的部位,这个不错,但它受损的同时,L4、L5也往往同时受到牵连,单一的腰三受损很少见,退一步讲,他的综合征何在?单一的腰三受损是不会引起腹痛、大便异常、阴部异常、妇女痛经的,综合征的出现都会涉及其他的一两个横突,一家之言,仅供参考。
  • 2012-04-27 20:54:08 · IP属地·中国|河南省|濮阳市
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针第三腰椎,要靠临床经验,我觉得针刀里面难度最高的!
  • 2012-12-01 10:15:29 · IP属地·中国|江苏省|盐城市
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用一指禅在相应位置细探寻,会有硬结,条索等阳性反应点。在反应点相应体表位置【后腰】用一元的硬币一枚胶布固定,拍X光平片,就可以确定病变和腰三的位置关系,也可以了解肾脏大小。但必须现拍片现沾,以防体位变化造成体表于内部滑移。
  • 2013-08-25 17:00:31 · IP属地·中国|吉林省|四平市
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针刀对于横突尖切割很难把握,打封闭效果也不错
  • 2014-09-09 22:23:56 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
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:hy:xh利害楼主是医院的吗?
  • 2014-09-10 16:47:11 · IP属地·中国|黑龙江省|佳木斯市
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