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发热3天
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患儿,6岁。以“发热3天”来诊。 3天前以发热、体温38.6℃来,查:咽部充血,扁桃体不大,口腔内黏膜无斑,右眼巩膜充血,左眼正常;颈软,心肺腹(-);无恶心、呕吐。 按上感给予:小儿退热片 2片口服 St NS 100ml 清开灵 20ml 病毒唑 0.2 地米 4mg 静滴

     5%  GS  100ml
         头孢唑啉   P(-)  1.0  静滴

     5%   GS   100ml 
            双黄连针  20ml
            KCI    1ml   静滴

第二天复诊,患儿右眼巩膜充血减轻,夜间偶有咳嗽。T 37.4℃继续昨天治疗方案(地米停用)。未给口服药物。

第三天上午复诊,体温38.6℃,患儿纳差,中上腹部偶有疼痛,右眼巩膜轻度充血,余(-)。有鼻塞、流涕。全身未见皮疹,不畏光。遂给予:
NS 100ml 清开灵 20ml
病毒唑 0.2 静滴

 5%  GS  100ml
    头孢唑啉  1.0  静滴

 NS  100ml
    头孢噻呜钠  1.0静滴

时至下午测体温38.2℃,遂又给原方静滴一次,未给口服药物。到夜晚约11点钟,患儿吵着说头疼,测体温39.5℃,呕吐清水一次,一日未解大便,伴咳嗽有痰。查体:眼巩膜轻度充血,颈软,无抵抗。心肺(-),上腹部轻压痛,略有腹胀,麦氏点无压疼。遂给予:小儿退热栓0.3肛门用药,处方———— 替硝唑 80ml 静滴

5%   GS  150ml
    双黄连  40ml
   KCI    2ml   静滴

NS                       100ml
  阿莫西林克拉维酸钾1.2     P(-)静滴以观后效。【未完待续,关注中,我会跟踪报道】

发布于 2009-05-16 01:21:41 IP 属地·中国|河南省|信阳市

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39条评论
非常感谢兄弟能提供病例供大家讨论!从年龄来说我可能痴长你几岁,从注册日期来说你是我老师,就让我们互相学习、互相勉励、共同提高吧!也希望以后兄弟能多来儿科转转,多支持儿科的建设! 诊断处理都很到位,只提一点不太成熟的个人拙见:用药时是否注意到了中西药不能混用的问题?清开灵加病毒唑地米、双黄连加氯化钾,严格来说这是有配伍禁忌的,理应避免这样用药,以免出现不必要的不良反应。
  • 2009-05-16 01:38:32 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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看来不知道“困倦”的人还不少呢?二位辛苦啦!身体是生命的本钱,早点休息。 在这里就不再回复啦,“怀疑”师弟(在这里叫你师弟啦,因为我是81年,你是82年出生)我已经在你的帖子后面跟帖啦!有时间看看,只是我个人的一点拙见,不一定正确,不对的地方还请指正。 http://www.jcys120.com/thread-25011-1-1.html
  • 2009-05-16 02:25:58 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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我感觉楼主太不自信,用药毫无章法,如果病人几天不好,他会把所有药物用全,对每一种药物都会产生耐药,以后再有病咋办? 再就是配伍和重复用药,不敢苟同
  • 2009-05-16 08:24:15 · IP属地·中国|山东省|临沂市
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好像用药是比较复杂:抗生素、抗病毒、退热药、激素、中药针剂都用得差不多了。
  • 2009-05-16 08:39:48 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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中成药与西药配伍,本人也认为不妥当,加上用药也有些混乱。(三更半夜的了,应该注意身体!)
  • 2009-05-16 09:07:37 · IP属地·中国|广西|钦州市
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几位你好:上面这位患者可能是病毒感染,楼主是不是太复杂了,最近一年时间里我应用头孢类不如青霉素好:方法是青霉素、病毒唑、0.9%NS; 清开灵、5%GS.如高热考虑到患者及家属的心情,可先肌注安基比林。即可
  • 2009-05-16 09:32:21 · IP属地·中国|安徽省|阜阳市
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呵呵,我们都有共同的心愿,就是让患者马上好起来,所以用药就比较乱,建议中西药分开用,这样可以减少不必要的麻烦。1.头孢+地米。2.VC+B6+病毒唑。或3.清开灵。主张简简单单用药,安安全全治病。
  • 2009-05-16 10:07:19 · IP属地·中国|河南省|周口市
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看到楼主的病例,感觉楼主的用药配伍有点问题。 1 重复用药的问题 2 中西药联合应用问题 3 双黄连40ml (不知患儿体重多少)六岁小儿是否有计量偏大?还有楼主应用地米的问题,我觉得不要突然停用,逐渐减量应用可以减少发热反复。 楼上仲景传人和365日夜两位版主对用药问题已经给了意见,我就不多说了。 在基层遇到这样的患者确实很麻烦,我建议楼主还是先让患儿做一个血常规检查,明确一下是细菌性还是病毒性感染。 像这种发热时间比较长,且感染症状不是很明显的患者,可以考虑应用以下方案 5% GS 150ml 阿奇霉素 0.25 (由于不知道体重,先按这个计量算) 0.9% NS 150ml 清开灵 20ml 口服 柴黄颗粒 1代 双黄连口服液 1支 发热加尼美舒利 1代 在基层行医,还是要以安全放在第一位,用药尽量简单,特别是中西药不要联合应用。
  • 2009-05-16 10:49:44 · IP属地·中国|河北省|廊坊市
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原帖由 水如天 于 2009-5-16 10:07 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 呵呵,我们都有共同的心愿,就是让患者马上好起来,所以用药就比较乱,建议中西药分开用,这样可以减少不必要的麻烦。1.头孢+地米。2.VC+B6+病毒唑。或3.清开灵。主张简简单单用药,安安全全治病。 我很贊同,簡簡單單用藥,安安全全治病。
  • 2009-05-16 10:51:59 · IP属地·中国|河北省|保定市
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以上各位发表都有自己的道理。 我一点建议:1、重复用药 (头孢噻呜钠 1.0静滴 头孢唑啉 1.0 静滴)不管怎样效果一样 2、药物用量偏大 双黄连40ml 3 、药物混用 建议分开比较安全 仅供参考!
  • 2009-05-16 11:06:59 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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