我2010年开始接触公共卫生服务，执业医师，可以说在基层搞公卫中，算是接受能力好点的了，但我也不能完全理解国家的公共卫生到底这个事是一时兴起，还是会长期搞下去？是要应付一阵，还是要当事业来做？难道就是做点资料迎接检查、走走形式糊弄群众吗？究竟有什么实效？没经过任何的培训，没签任何合同我就成了全国公共卫生服务的一个工作人员，我们这边负责基层公共卫生的人员，大多没正规学历的老赤脚医生，他们更搞不懂，什么是公共卫生服务？搞了 3个年头的公共卫生了，还是有太多太多的疑问： 1.卫生院下乡检查，也不是公共卫生专职人员，七拼八凑搞一些莫名其妙的闲人，没有x线，没有血常规，没有肝功检查，辅助检查就有一个心电图，一个便携式血糖仪，做心电图不懂报告，查一个血糖，便携式的也不准确，有什么用？对他们下乡体检，卫生室不欢迎，因为除了抽调人手给他们帮忙外，还要管饭。现在生活水平提高百姓也想查体，但是卫生院查体来的没有一个执业医师，甚至没有一个助理医师。现在老百姓不是傻瓜，你糊弄他，他是不会买你帐的。要是不靠卫生院，单靠卫生室一只体温计、一个听诊器、一台血压表，炮制出完整的体检，是不是有点离谱。 2.没有完善的考核制度，现有的考核制度缺失，国家按人头拨付给卫生院，卫生院拿公卫的大部分钱，又让他来考核村医，谁来考核卫生院？拿钱多的，是卫生院，成了监管的空白，钱是按人口拨给卫生院，考核村医越不合格，卫生院剩下的钱就越多，卫生院既是裁判员又是运动员，哪来的公平可言？我认为现在的公卫补助，和我们承担的工作不成正比，还七挪八扣，说给多少全凭他们一句话，卫生院捂住钱就是不舍得松手，卫生室的人被扣钱扣的寒了心，国家出的钱，只能买那些假的数据。 3.关于健康教育，卫生室现在不具备开展的条件，健康讲座，好多村医就没有那个能力，自己都搞不懂，还教育别人？老百姓也对健康教育不敢兴趣，主要还是没时间，都忙着挣钱，拿出时间听你讲课，不现实，晚上都很累了，也不会听你的讲课。 4.重症精神病的随访，卫生院都拿重症精神病一点办法没有，没有有效的检查手段，没有一种治疗精神病的药物，更何况村医？国家应该进行隔离，专业的治疗，村医在这项工作是徒劳的。 •••••• 以上全部都没说到重点上去。重点是，乡村医生一无编制，二无保障，根本没心思去弄这个事。 咱也不是抬杠，你说你管他们（乡村医生），请问他们是你什么人啊？有什么从属关系啊？你说开除他吗？他本身就是农民，难不成你把他从地西头开除到地东头不成？动不动威胁：取消你的行医资格。你就不取消，他又得到什么了？ 至于保障，1.公共卫生经费，现在卫生室没有不超编的，3000人的村，有5、6个医生的多得是，每人所辖居民数约500人，每年所得经费5000元，每月410元；2.药品零差价，卫生室合并3年了，零差价执行1年半了，一分钱没见着，旧历年前（腊月）说有5元/户籍人口的补助，卫生局还下了文件（卫财〔2012〕3号）说：确保专款专用，不得截留、挪用。天地良心，又过了3个多月，今天是2012年4月29日了，真没摸到手。3.平时业务收入，现在药品零差价，不挣钱，略过；一般诊疗费，每人6元，按每天看60个病人算（不少了），360元/天，10800元/月，貌似也不少了。但是，注射器、输液器不收钱，每月赔1500-2000元，水电、纸张、发票、宽带等费用，每月约500-1000元，也要从里边出，现在门诊报补限额，报补款被按2.5元/门诊人数的标准扣掉，扣了4500元，也要从这里边出。10800-1500-1000-4500=3800元。剩的还有吗？同志们。剩多剩少吧，你倒是按时发放啊。2月份的报补款到现在没到位，马上到5月了，2、3、4月，我们垫付了3个月、数万元的报补款了，不堪重负。 人人都有事业心、荣辱感。作为乡村医生，位虽卑微，也有自己的追求，谁愿意把事情搞得一团糟呢？上下同心，共同开创公共卫生事业的良好局面，名也有，利也得，谁不想呢？ 之所以啰里啰嗦的说了这一大堆，其出发点只有四个字：忧心忡忡。为我们自己的前途，也为公共卫生事业。 让一群思想、生活接近崩溃的人，安心做工作，这个•••••• 不解决乡村医生的编制与保障，公共卫生事业，怕只怕到头来，还水中月、镜中花······ 唉