患儿，男，4岁，因咳嗽一天而来本所就诊 5月12日，经体检，无发热，口咽正常，肺部听诊无异常呼吸音，心腹（----），遂诊为上感，用药如下： 1，生理盐水 100 先锋铋 2。0 210/葡萄糖 100 病毒唑 0。2 VC 1。0 310/葡萄糖 150 阿奇 150MG VB6 0。1 上方共输液两天，第三日来诊时家长诉无效，咳嗽不但无缓解，且有增多之势。这时家长就问了，你的药怎么了，怎么一点效没有，反而好像咳嗽加重了，我只好对他说，今天换药试试，（一般情况之下，只要有好转的迹象，或超过三天而无效的情况下，我才考虑换药） 此时是5月14日，早八时许，给予患儿青钠皮试，约五分钟后，患儿出现呕吐，呕吐了一次，（之前并无呕吐，）然自来复诊时，面色一直不好看，面色及口唇苍白，皮试之前也如此，距二十分钟后，虽然皮试阴性，然仍不敢给予青钠静点，仍给予第三代头胞加阿奇静点，在输液结束前，又呕吐了一次，呕吐物为黄色水样物，无食物残渣，这一两天来患儿不思饮食，此时测体温仍不发热，心肺听诊无异常，二便正常， 然而面色及口唇自第三日来一直苍白，不思饮食，让余心中疑惑不解，应该说如此用药没有什么问题？可该患儿的症状却没有一点得到缓解呢？还是诊断有误？ 于是建议家长去县医院检查，家长说，我这个小儿一感冒就这样，他的皮色就变黄白了，说心里话，家长对于我还是比较信任的，他家中的什么情况及小孩一直以来都是在我所就诊的，以往诊治也没有碰到如此情况，然我还是不放心，建议转诊，家长及小儿回家 5月15日3时左右，家长又领小儿过来了，测体温T37。7，心率测了两次，1为126次/分，2为136次/分，肺部听诊还是无异常发现，在心尖部舒张期似有杂音，（我不是太确定），（另扯一题：我虽为专业组成员，但却并不为仲景传人所讲，想我可能各个方面都是很优秀的，其实我只是一个很平凡，很普通很微不足道，更谈不上很优秀的一个小小乡村医生了，只是在论坛的时间也许可能比有的人呆得久了一此，只是徒然获得了一上虚名而已，并不真正具有其专业组成员应有的学识和水平，对此，在下很是惭愧，你看，就像这个心脏听诊，也是我的弱项，我也不太敢确定，见笑，扯远

了，） 至此，我毫不犹豫地再次拒绝了家长再为小儿进行输液的请求了，让其今早上坐车去县医院检查就诊，患儿家长也听从了我的建议， 对于此病例，我也是有几点疑惑的： （1）头两天的诊断及用药有没有什么问题？如没有什么问题，为什么会无效？如有问题，就前两日简单病史，你会想到什么情况/？ （2）为什么患儿病情会在第三天会发生变化？变化病状为： 一为呕吐，呕吐是什么样的原因引起？是青钠皮试的原因，？还是饮食不洁？ 二为发热，是疾病的病情在发生变化？或者说是一开始前面的诊断就是错误的？或者说是一个不太明显的疾病其病程发展中的规律？ 三为心率的两次数值说明了什么问题？如是否提示病毒性心肌炎？ 心尖部舒张期可疑杂音说明了什么？心肌损害？ 欢迎大家就上述情况进行讨论，精彩分析者给予投票奖励（我只有这个权利，呵呵），后面我会跟踪报道患儿的病情及结果，

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