1.止痛的药 口服甲灭酸片 阿片类药物 2.输液 能量 氨基酸 脂肪乳 转载---癌症疼痛的治疗 http://health.enorth.com.cn/system/2009/04/07/003950235.shtml 主持人：各位北方网的网友大家好，欢迎跟随贝贝走进今天的嘉宾聊天室。在今天的节目时间当中，我们邀请到了天津医科大学附属肿瘤医院疼痛治疗科主任，王昆王主任。 　　王主任您好，今天邀请您到我们的演播室，跟大家聊一聊癌痛的话题，这是现在引起全社会广泛关注的话题，为什么会这样呢？ 　　嘉宾：因为癌痛实际上在肿瘤病人整个治疗过程中是导致病人最痛苦的一件事情，我们在整个肿瘤治疗的生存期期间，病人也比较恐惧疼痛问题，最早引起关注癌痛治疗的是欧美的很多记者，发现很多患者在晚期的时候非常痛苦，发表了很多专题性的报道，引起我们学术界很多人去关注。 　　从04年开始，全球推广镇痛日的活动，每到10月份第二个星期的第一天都是镇痛日，在中国扩展成镇痛周。而从08年10月份到今年的10月份，国际疼痛学会在全球推广镇痛年的活动，而这个活动的主题就是对抗癌痛。为了配合镇痛年活动，今年的4月13日开始，中国抗癌学会在全国也包括在天津肿瘤医院开展肿瘤预防周活动，今年的主题就是“规范治疗癌痛，提高生命质量”。癌痛问题也是得到了全球的病人患者和医务界，包括社会各个阶层的关注，因为它对患者的伤害是非常严重的。 　　主持人：您刚才提到癌痛引起全社会的广泛关注，什么是癌痛呢？有多少肿瘤患者会有癌痛？ 　　嘉宾：这个概念通俗的讲只要是肿瘤病人有疼痛问题，实际上就患有癌痛了。从这个角度讲实际上发病率还是蛮高的，从医学统计上来讲，一个肿瘤患者从得病一直到去世期间有70%以上患者会遭遇到癌痛问题，当然程度是不一样的。到了晚期这个比例还要高一些，而且特别困难的、难以缓解的癌痛比例也会更高，一般有70%到90%的样子。 　　主持人：癌痛对肿瘤患者意味着什么呢？ 　　嘉宾：我们常见的病人感受，他觉得一旦出现疼痛，肿瘤已经进展到难以控制，是肿瘤扩展和加重的一个信号。 　　第二，可能给他一个提示，认为患者今后的生活就非常痛苦了，这又是感到非常恐惧的一件事情。 　　所以有时候我们在处理癌痛的时候，更多的需要关注病人的身心健康问题，除了肉体上很多痛苦以外，对他心理上打击也是非常严重的。有很多患者会因为剧烈的疼痛出现抑郁甚至自杀倾向，这些对病人的伤害还是非常严重的。 　　主持人：持续存在癌痛对于肿瘤患者来说意味着什么呢？ 　　嘉宾：就是一种伤害了，持续性疼痛给病人身心带来的伤害，比如睡不好觉、吃不好饭、活动受限，严重的影响患者的日常生活。。从这个角度上来看，一个持续性、不能缓解的肿瘤疼痛，实际上本身来讲就是一种疾病了，就存在一些病理上的基础，这是肿瘤损害到某些器官、某些组织的结果。从某种意义上来讲，这种疼痛如果能及时缓解，对他的疾病缓解也是有帮助的。 　　主持人：如果一个肿瘤患者得了癌症，怎么样正确的面对癌痛呢？ 　　嘉宾：实际上肿瘤患者一旦出现疼痛，首先我认为不要被疼痛这种现象所吓倒，因为以往的很多人的经验以及一些宣传报道认为，肿瘤一出现疼痛就非常痛苦，好像很多人的印象就是这样的。实际上肿瘤疼痛也分很多类，有的是肿瘤本身造成的，也有是治疗的效果，还有比较少的正常人也存在的一些慢性疼痛。先认清这个疼痛的来源，到底是肿瘤本身造成的，还是治疗造成的，还是合并的一些良性疼痛？ 　　第二要积极的找专科医生诊治，因为有时候疼痛提示病情的变化，我们如果及时搞清楚、进行合理治疗的话，对肿瘤治疗还是有帮助的。 　　另外出现疼痛也不要太恐惧，以目前我们掌握的技术，缓解疼痛还是有办法的，有很多方法可以使疼痛缓解得比较满意，同时可以改善正常的基本生活。 　　最忌讳的一点就是放弃的观念，一疼就觉得没什么治疗意义了，肿瘤治疗也不做了，采用了吃吃药、打打针、解解痛的态度对待癌痛问题。这是我们在临床中经常见到的一种放弃治疗现象。实际上这种方式第一不合理，第二也不符合病人的需求，因为癌痛本身是一种疾病，也很复杂，不是简单的吃点止痛药、打打针就可以缓解的，需要一个综合的治疗，包括一些抗肿瘤治疗。其实我们临床上做很多治疗，都是针对疼痛本身做治疗，还要针对病做治疗，还得针对合并的一些其他的问题，多管齐下。吃饭不好解决食欲的问题，睡眠不好也需要及时的服药治疗。我们认为癌痛患者可以跟正常人一样的的生活，是癌痛治疗的最好结果。 　　主持人：目前从临床来看，治疗癌痛有哪些治疗方式？ 　　嘉宾：以前我们说的最多的就是使用镇痛药物，采用规范化的三阶梯治疗方案，这是目前国际上通用的药物治疗癌痛的方法。治疗癌痛的药物也有很多种类，其中最常见的是阿片类镇痛药物；还有抗肿瘤治疗，我们通过放疗、化疗，及核素治疗，把瘤子缩小一点，他的癌痛也会缓解。 　　现在还有更新的一些技术，就是微创的治疗方法，比如在疼痛的靶点位置，给予相应的一些神经、肿瘤的靶点治疗，去除引起疼痛的这些因素，也会获得比较好的效果。 　　主持人：您刚才提到一个三阶梯治疗，这是什么样的治疗方法呢？ 　　嘉宾：三阶梯治疗是从80年代国际卫生组织向全球推广的一种癌痛治疗的模式，这种方法的提出是因为当时癌症治疗非常不规范，大部分病人都是疼就吃点药，不疼就算了，使病人的疼痛缓解非常不理想。国际卫生组织收集了国际上几个比较有名的肿瘤治疗中心的治疗原则和思路，把相关的专家聚集到一起，研讨一个比较简单易行的实施癌痛治疗的方法。这种方法把病人疼痛分成三类，轻中重，治疗药物也分成三种非甾体抗炎药物、弱阿片类药物、及强阿片类药物，针对疼痛程度不同选择相应的药物。同时使病人按时用药，过去是疼了再吃，往往药劲儿过去又疼了，现在的理念是防患于未然，到时间就吃，还没出现疼痛，就服药。如果治疗理想的话病人是感觉不到疼痛，一直维持得很好。目前这种方法还是临床上药物治疗的主导方法。 　　新的药物改进就是说对一些特殊的疼痛，比如说内脏痛、神经源性痛，辅助一些其他的药物，比如说现在新开发抗惊厥的药物，是治疗神经痛的；抗抑郁的药物主要是治疗内脏痛的，都会使以往的疼痛治疗效果更好一些。 　　主持人：我又不抑郁，为什么要吃这些药？ 　　嘉宾：有时候我们会给他解释，因为这些药物作用在细胞的分子水平，跟疼痛有相关的地方，它是影响神经递质的药物，所以在辅助镇痛方面，尤其在内脏痛的患者吃抗抑郁药物会更好一些，可以同时改变病人的心境，使他对生活更有兴趣，本身对患者的生活质量也有改善。 　　主持人：也是帮他树立信心，目前阿片类药物是治疗癌痛的主要方式吗？ 　　嘉宾：对，现在阿片类药物还是癌痛症治疗的一个主导药物，我们都知道阿片其实就是过去讲的鸦片提取物，中国人的印象非常深刻，中国经历了鸦片战争的耻辱的历史，解放前一直说中国人是东亚病夫，就是因为吸鸦片吸多了，很多人都是处于非常消耗的状态。另外在中国解放前和近几十年又出现一个吸毒的问题，社会对这个非常关注，这个药物倒是一个良药还是毒品呢？我们看用在什么地方，如果用在一个正常人身上就是毒品，用在患者身上就是良药，是缓解病人癌痛的一个很好的药物。所以我们在临床治疗方面，也是关注两个方面，因为这是一个双刃剑的问题。 　　我们怎么建立一个合理的治疗方案？使患者的癌痛缓解的很好，又不使他成瘾，这就需要我们在疼痛治疗当中，给他制定方案一定合理。阿片类药不物不能过量使用，要合理使用。所以我们现在建议患者使用一些缓释制剂，作用时间比较长，实际上有两个优点，首先本身使病人睡眠改善，充足的6到8小时的睡眠时间。同时长时间的缓释药物血药浓度也比较平稳。 　　我们知道如果使药物成瘾，实际上血液里的药物浓度是非常重要的，为什么很多吸毒的从开始抽烟吸，后来从鼻子开始吸，叫走龙(音)，后来从肌肉注射给药甚至静脉给药，为什么通过这种方式一级一级的往上升呢？为了追求药物的血药浓度的快速升高，才有那种很好的比较飘的感觉。我们如果给他一个比较缓和的药物，血药浓度波动不大的话，得不到高浓度的药物水平，这个时候往往得不到那种飘的感觉，不会有吸毒那种快感，得不到那种HIGH的感觉。我们临床上推荐一些缓释药物，作用时间越长的药物反而越安全，效果反而越好。我们现在不太主张用针剂这些药物，实际上也是这个道理，血药浓度波动很大，容易造成成瘾，还容易造成耐药，这个药用着用着就不管用了。很多病人找我们说，大夫，这个药怎么越吃量越大？其实这里有两方面，一个可能是疼增加了，但是这种情况比较少，更多的是随着用药，耐药性出现了，通俗打个比方讲，就像喝酒一样，越喝越多，酒量越来越大，身体对它越来越耐受了，这是一个正常的身体生理过程，并不代表你的病加重了，也不代表你对药成瘾了，更多的是对这个药耐受，需要一个正常的治疗方案。 　　主持人：但是有很多患者都觉得我特别难受，利马打上杜冷丁或者吗啡就可以缓解疼痛，在您专业认为这样合适吗？ 　　嘉宾：这种情况还真是比较多见的，从专业角度讲，打针即使在初次使用时可以得到一个比较好的缓解，但对以后疼痛治疗的影响还是非常不利的。因为杜冷丁这个药在中国使用已经有40多年的历史了，这是解放后从五六十年代，从现在的俄国，就是以前是苏联，引进的一个合成的镇痛药物。这个在临床用这么多年应该是根深蒂固，过去讲最好的灵药止疼的就是杜冷丁，现在从医学角度讲，从1996年开始卫生部已经禁止用于癌痛治疗，只用于急性疼痛和麻醉中使用。 　　实际上从临床早期来看，杜冷丁的治疗疼痛的效果还是非常好的，打上针后，病人确实感觉舒服，疼痛缓解也很好，有时候甚至能获得一到两天的疼痛缓解，这是一个药理的特性。初期使用的时候，血药浓度快速升高，使病人在镇痛的层面和情感的层面得到两个满足，所以病人觉得很舒服、很好。一般在临床可以发现，在注射针剂三天到一周后，止疼效果开始下降了，往往在两周甚至十天的时候越打时间越短，病人自己讲就是“不太好使了”，不像以前那么管用了，甚至两三个小时就打一次。有一些极端的病例，打到两周左右的时候，两三个小时都满足不了，他需要更短的时间打。那么反复频繁打针的结果是什么呢？病人就会导致代谢产物的中毒，因为杜冷丁的代谢产物是有活性的，而这种活性主要是副作用，而不是正性作用，使病人产生一些抽搐、精神错乱，病人坐卧不安，反而会加重病情，甚至导致家属和医生判断不清，病人现在是疼的难受出现烦燥的情况，还是因为药物的结果。所以从这个层面来讲，这个药在几天之内还是比较好的药，但是从几周甚至几年、几个月，对人体还是有伤害的，所以医学领域杜冷丁已经不再用于癌痛了。 　　主持人：但是很多患者还有患者的家属，对服用阿片类药物还是存在一定恐惧性的，总觉得这个药吃了以后会上瘾，从心理上排斥，您作为医生怎么办呢？ 　　嘉宾：这个实际上是在临床上最常见的妨碍使用药物的误区，因为很多家属和病人本身认为这个药以前讲就是毒品，成了瘾以后怎么办？会加重病人的病情，缩短患者的生存时间，面对这个日子的很难受，这是我们常见的一个现象。从医学角度讲，我们刚才说了，成瘾需要条件的，一个正常人使用肯定容易成瘾，因为他对这个没有需求；一个病人我们用这个药的目的是什么？如果是为了缓解疼痛，很少会成瘾，在国外做了很多相关的临床实验和调查。国外有一个2万人的调查发现，患者从吃阿片类药物一直到死亡，只有两例出现了医源性成瘾，因为吃这个药成瘾，我们叫心理依赖，还有一个4万人的调查，发病率都很低。从这个层面来讲，真正肿瘤病人使用，有癌痛的病人使用，成瘾率还是比较低的。 　　从另一个角度讲，如果我们为了预防成瘾或者减少成瘾，我们合理用药也很重要，所以我们刚才讲了三阶梯，主要目的就是给病人制定一个合理的治疗方案，我们给的这个剂量正好是他需要的，既不超出这个剂量，也不比他需要的少，既满足了镇痛，又减少了出现成瘾副作用的机会。 　　我们在这里呼吁患者和家属，第一我们要相信癌痛治疗里阿片类药物并不会给你带来新的伤害，因为它在通过临床实验发现，一个肿瘤患者如果疼得厉害的患者，吃阿片类药物可以提高免疫力；但是如果一个正常人就吃阿片类药物，没有任何疼的问题，长期吃阿片类药物会降低免疫力。主要的道理是什么呢？缓解疼痛之后，你的免疫功能也会随着机能的改善也发挥它更好的效能。这样抵抗力好了，肿瘤肯定发展就慢了。 　　所以国外也有些资料发现，一个好的镇痛，我们把肿瘤的镇痛做得很好，他的生存时间比一个持续性的剧烈疼痛的患者生存时间多好几倍。反过来说就是一个持续疼痛剧烈的患者，不能有效缓解的患者，他的生存时间缩短好几倍，所以癌痛治疗是非常有意义的。 　　从国际卫生组织官员来讲，还是中国的相关癌痛专家也好，他们共同认为，阿片类药物在癌痛治疗还是必不可少的。因为它的镇痛效果，第一比较可靠；第二还比较安全，长期用药对身体伤害比较小；第三合理用药成瘾率还是比较低的。 　　我们要尽量使用一些缓释药物，尽量避免使用一些针剂，肌肉注射或者静脉注射的这些方法，这样可以明显的减少成瘾的问题。 　　主持人：可不可以理解成这样，缓解癌痛和控制肿瘤的病变是同样重要的？ 　　嘉宾：对，实际上我们通过这么多年的临床上经验也发现，一个缓解很好的肿瘤病人，他的生存期间生活质量很好，可以从事基本的日常生活，同时心态也会好，因为他会有一个比较好的心理状态。一个持续性的疼痛一定会干扰病人的心态，会有抑郁等等一些问题。同时他吃饭、睡眠都会明显的好于疼痛病人。这种情况下，生存质量高，生存期也就长。 　　我们在临床上强调一点，有些患者和家属认为，肿瘤治疗好了，就不会疼了对不对？我就积极去化疗、放疗，把疼和病去了不更好吗？其实这是非常理想的状态，有些病人可以通过放化疗，使肿瘤缩小之后，疼痛减轻，比如有些骨转移(音)疼痛，积极放疗确实可以减轻疼痛。但是有些疼痛并不像你想像那么理想，可能治疗也有效，但是需要一段时间，那么这段时间的疼痛问题怎么办呢？我们现在更理想的方案是什么呢？在治疗肿瘤的同时也要治疗癌痛，这个时候接受抗肿瘤治疗的能力也提高了。如果疼的很厉害，有些治疗你也接受不了。 　　主持人：对，放化疗也对身体伤害很大。 　　嘉宾：对身体也是有一定影响的，有些情况下也需要一些条件，你天天睡不好觉、吃不好饭。 　　主持人：身体的指标达不到放化疗的水平，还是会疼。 　　嘉宾：对，这个指标达不到，怎么给你上这些治疗呢？同时放化疗本身有时也会造成一些神经原性痛，比如放化疗造成末梢神经痛，这些问题也要积极处理，才能把疗程完成，所以癌痛治疗在肿瘤患者生存期间起的作用是至关重要的。 　　第一可以帮助你抗肿瘤治疗；第二使你的生活也就乐趣。这样你对抗肿瘤也有信心了，也可以积极的面对这些问题。主持人：您刚才提到了一个骨转移性癌痛，这是肿瘤病人特有的一个疼痛问题吗？嘉宾：因为肿瘤的特点就是扩张性，从最通俗的一个概念讲，它不受你的限制，想怎么长就怎么长，不受限制的一个生长组织。这个东西是身体不需要的，有可能在你长肿瘤的位置上，比如肺癌、肾癌，在肺、肾的位置上，有可能通过血、淋巴转到别的地方了，转移到骨里头就变成骨转移疼，在骨里头长就是叫骨转移了，也会导致非常严重的疼痛。我们知道骨骼这个是非常重要的一个器官，因为你平时的活动、一般的运动都需要它支撑，因为骨骼起到机体的框架作用，如果这个框架出现倒塌了，你说这个房子还能挺得住吗？所以我们在骨转移治疗里，是一个非常重要的治疗环节。 　　第一我们要把疼控制得很好，让他活动不受限制。还有一点很重要，骨结构要尽量的保持完整性，让这个大梁挺得住。这种情况下活动、一般日常工作都不太受影响，生活也不受影响，所以我们在骨转移活动里，第一尽量减少骨破坏，也用一些抗肿瘤的措施，比如放疗、化疗、核素。还有一些微创的技术，比如说锥体有肿瘤转移了，我们用一些微创的技术，如经皮椎体成形术、射频毁损治疗等等等，使整个的病灶得到控制，这是最主要的。 　　主持人：据您的临床经验来看，哪一种癌痛是最厉害、病人最难以忍受的？ 　　嘉宾：我们临床来看，比较难治的，用各种方法缓解都不太理想的，一个像盆腔这种内脏痛，直肠癌、宫颈癌、膀胱癌，在盆腔里头长瘤子，有时候就在局部长，引起非常严重的会阴痛，下腹、下腰的疼痛是非常难治的。 　　还有一种就是骨破坏很严重，已经结构上发生破坏了，比如说像骶髂骨骨关节破坏了，你就走不了道了，甚至翻身都受影响。 　　还有像腰椎、胸椎的一些比较严重的骨转移破坏，使它的结构得不到支撑，所以一活动就会疼。 　　主持人：呼吸也会疼对吧？ 　　嘉宾：像肋骨的一些转移，像胸膜的疼，呼吸、咳嗽都会疼，而且非常严重的影响了病人的日常生活，这些是对病人心理打击非常大的。往往治疗有困难，这时候往往病人比较虚弱，同时活动又受限，病人睡眠都会受到严重的干扰。 　　主持人：可能他的意志就会薄弱了一点。 　　嘉宾：往往这些病人心理状态都是非常消沉，这种自杀倾向比较多。 　　主持人：据我了解胰腺癌对于患者来说是非常非常恐惧的一种癌痛，为什么这么说呢？ 　　嘉宾：因为胰腺癌在肿瘤疼痛里，老百姓也知道，最疼的是胰腺癌，因为胰腺癌本身的病理类型有一个特点，因为它的位置是在后腹膜(音)的位置，有一个我们叫腹腔神经从(音)的一种神经器官，这是支配肠道功能的，而胰腺癌可以顺着神经长。 　　我们知道肿瘤生长分两种，其中一种就是膨胀生长，压着你的组织。还有一种叫侵润生长，就是说长到组织里，胰腺癌本身就是这种肿瘤，可以长到神经间隙里，顺着神经长。所以会明显的压迫神经、侵润神经，同时产生很多刺激神经的致痛物质，就会造成难以描述的一种疼痛。 　　这种神经不像胳膊腿那种支配型神经，知道哪疼可以告诉你，我就是上腹难受、腰背难受，扯的到处疼，甚至牵扯到后背、肩部，并且影响到肠道功能。 　　主持人：是不是对于大夫来说非常难判断？ 　　嘉宾：有时候也很难判断，但是我们通过一些相关的手段可以判断肿瘤的特点，也可以看到肿瘤发展的形势和方向，所以这种疼是病人比较恐惧的。有时这类患者又往往消耗的很厉害，非常消瘦。我们在临床看到的患者，就像从集中营出来的那种情况，除了皮就是骨头，这种病人也很痛苦，我们也下了很大的功夫，因为这种病人手术的机会也比较少，有很多往往一发现就失去手术的机会了。放化疗对他效果也不是特别满意，不是控制肿瘤很好，往往这种病人一发现就是中晚期了，所以我们觉得他的生活质量是最主要的。我们第一在疼的方面下很大功夫，第二在营养知识支持方面给予更多的关注，第三这种病人更要关注他的心理问题。 　　另外，如果条件允许的话我们用微创的技术，把侵犯到神经这一部分的肿瘤，还有受侵犯的神经通过我们一个微创技术，通过一个针，在CT定位引导一下，穿刺到病灶的位置，将相关的毁死。一般注射酒精，在这个时候酒精是一种使蛋白凝固的药，使他的神经和瘤细胞都发生坏死，那么他的疼就会得到明显的缓解。同时带给他合并用一些镇痛药物，同时联合使用一些抗抑郁药物，这样的话大部分病人还是获得比较满意的治疗结果。 　　主持人：从目前我们的临床来看，哪种治疗方式是目前比较先进的治疗癌痛的方式呢？ 　　嘉宾：实际上从治疗癌痛角度讲，从1990年中国推广癌痛治疗到今天已经将近20年了，真正癌痛治疗分三个层面： 　　第一，理念方面，我们现在从患者、家属，还有某些医务人员，他们对癌痛的理解和认识是不完善的，有些还存在很多误区，这些本身就会干扰我们比较合理的治疗过程。 　　第二，我们在给病人实施方案的时候强调个体化，过去按三阶梯把药给上，去滴定就可能会获得很好的效果。但是实际上从许多临床观察发现，每个病人是不一样的，个体差异非常明显。比如说都是胰腺癌，每个人的疼痛表现截然不同，有人就会疼，有人就不疼，有人疼的轻，用点药就解决了，有人你把所有的药都用上缓解还是不满意，所以这里有一些肿瘤特特性和病人本身的特点，包括文化背景和生活经历等等一系列因素总结到一起，表达一个疼的问题。包括他有没有钱治病，家属是否关心他，都会影响他对疼痛的表达。 　　这种情况下，针对这个病人的个体化治疗方案是非常重要的。 　　还有一点，我们最近十年发展起来的关于一些微创的技术，过去癌痛讲以药物治疗为主，当然现在药物治疗还是基础，同时对某些难治性的疼痛，比如我们刚才说的胰腺癌这种疼，骨转移这种活动性疼痛的疼，还有会阴痛，都可以采用一些微创介入技术。我们在CT引导下可以把病灶看得很清楚，同时也可以把神经支配区看得很清楚，针的穿刺位置也看得很清楚，这个治疗其实方法也非常完备，创伤很小，我们用的穿刺针和日常打针的针头是一样的，粗细差不多。影像学引导也非常可靠，现在CT技术也非常发达、准确，同时我们对肿瘤本身的病理、过程也认识越来越深刻了，所以我们给他治疗的手段也更合理。有些我们就用射频技术，这个技术可以控制损伤的范围大小，把我们要损毁的范围控制得很局限，有些像胰腺癌我们打点酒精，我们不是盲目去打，我们也是经过先打造影剂，通过影像学看它扩散的范围有多大，是否影响一些正常的组织，这时候再操作就可以达到效果又好又安全的目标。 　　现在介入技术还有一个理念上的改变，过去我们更注重神经根的问题，现在我们对神经这些处理的同时，我们对一些靶点，一些影响肿瘤损伤的肌体把点做一些相应的处理，通过这些综合的手段之后达到一个比较理想的结果，这时候再配上药物，配上一些抗肿瘤的措施，这个时候病人肯定会获得更好的生活质量，就达到我们今天说的提高生命质量的目的。 　　主持人：比如说癌症患者不可能手术完以后还要在医院住着，因为我们医院的医疗条件不可能满足每个病人，他肯定要在家里接受治疗，那他在家里怎么治疗癌痛呢？ 　　嘉宾：实际上大多数病人更长时间是在家里，我们一方面在给治疗方案的时候，病人和家属一定要尊重医生的治疗方案，这个治疗方案在早期可能需要调整，因为你刚吃药，需要一个反复的过程，不一定这次给药完全符合病情的需求，我们一般是根据以往患者的病情资料进行分析后，给予患者一个药物治疗剂量，并且选择药物的种类。但是病人的情况是非常复杂的，这个剂量也可能正合适他，也可能稍少一点、稍过一点，这个都很正常，我们需要三天到一周的时间调整，我们管它叫滴定，最后设定一个最适合他的药物剂量的方案。如果在家的患者，患者和医生有一个配合过程，这个非常重要，你把吃药情况一定要正确的反馈给医生。 　　我们在家的时候可能会出现这样那样的问题，因为你在家里吃药可能会出现一些副作用，恶心、呕吐、便秘等等，也需要我们在取药或者开药的时候向医生反映情况。 　　主持人：看看这些副作用是否是正常的反映。 　　嘉宾：对，最好有一个小小的记录，比如时间、严重程度、影响情况都写清楚，让医生给你判断一下，给你开一些相应的药物。因为有些副作用经过我们简单的药物治疗是可以获得很好的效果，完全就可以耐受了。 　　同时也要会报告病情。像我们住院的病人，我们都会训练病人你的疼痛程度怎么跟医生表达。 　　主持人：分度。 　　嘉宾：一般我们将疼痛程度从0到10分10级，0是一点不疼的情况，10就是疼的受不了，要死要活的那种疼，当然这个描述语言也非常丰富，就靠病人去体会，体会之后再结合自己的疼痛，根据这个分级的程度表达你当时疼的程度，然后告诉医生。这种情况下你吃完药之后，疼痛的缓解情况再告诉医生，就会得到一个比较明显的治疗效果的评价，这种评价最后会指导你用药，这是一个很重要的手段。 　　在家治疗方面，目前有些护理上的困难，可能有些病人接受不了那么好的培训。但是我们住院的病人，我们就做这项工作，这些病人回到家也会告诉说怎么个疼痛情况，几级疼痛，在出现问题的时候也会跟我们沟通清楚，这个很重要。 　　还有出现一些情况的，比如说严重的嗜睡，叫不醒的，这种情况怎么办？还有一个突然疼痛，控制不住的疼，这种疼痛就是吃药、打针都不管事儿，这种情况怎么办？还有出现骨折怎么办？还有出现严重的恶心呕吐，吐的吃不了东西了，这种情况都要及时的找医生，说明你的病情又发生变化了，再及时给病人进行诊断、治疗，这样的话不会因为这种情况在家延误了患者及时接受治疗的情况。 　　我们一般分这三块，如果这三块做得很合理的话，病人在家一样会跟在医院一样，获得更好的医疗指导下的癌痛治疗。 　　主持人：很高兴今天我们和王主任聊了那么多关于癌痛的话题，相信我们北方网的网友也对这方面的知识有了一定的了解，非常感谢王主任能够在百忙当中来到我们的演播室，谢谢您！ 　　嘉宾：谢谢，也谢谢各位观众和家属！ 本帖最后由 aa2009jj 于 2009-5-25 21:22 编辑 ]

癌症后期一般都有恶病质，在对症治疗的同时可以加 人体白蛋白，效果不错，特别对低蛋白引起的水肿有立杆见影的效果。