(一)咳嗽

1.呼吸道疾病 从鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时,均可引起咳嗽。呼吸道各部位,如咽、喉、气管、支气管和肺的刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)吸入及异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激,均可引起咳嗽。 

2.胸膜疾病 咳嗽可见于胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸、胸腔穿刺)时。 

3.心血管疾病 当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿,或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,肺泡及支气管内漏出物或渗出物,刺激肺泡壁及支气管黏膜,引起咳嗽。 

4.中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射,脑炎、脑膜炎时也可招致咳嗽。 

(二)咳痰 当咽、喉、气管、支气管或肺因各种原因(微生物性、物理性、化学性、过敏性)使黏膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体分泌增加、渗出物(含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物,一起混合成痰。此外,在肺淤血和肺水肿时,因毛细血管通透性增高,肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出,也会引起咳痰,肺水肿时咳痰常呈粉红色泡沫状。 

临床表现 

为判断咳嗽、咳痰的临床意义,应注意下列各点。 

(一)咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少,称干性咳嗽,见于急性咽喉炎,急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽,见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等。 

(二)咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽,常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物,百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如淋巴结结核或肿瘤)等;少数支气管哮喘,也可表现为发作性咳嗽。长期慢性咳嗽,多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。此外,慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等,咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧,并伴咳痰。左心衰竭。肺结核夜间咳嗽明显,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 

(三)咳嗽的音色 指咳嗽声音的色彩和特点,如:(1)咳嗽声音嘶哑,多见于声带炎、喉炎、喉结核。喉癌和喉返神经麻痹等;(2)金属音调咳嗽见于,纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等压迫气管;(3)鸡鸣样咳嗽,为阵性连续剧咳伴有高调吸气回声,见于百日咳,会厌、喉部疾患和气管受压;(4)咳嗽声音低微或无声,见于极度衰弱或声带麻痹患者。 

(四)痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量则较少,而支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多,且排痰与体位有关,痰量多时静置后出现分层现象:上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织。痰有恶臭气味者,提示有厌氧菌感染。黄绿色或翠绿色痰,提示绿脓杆菌感染;痰白粘稠难以咳出,提示有白色念珠菌感染。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰,还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。 

伴随症状及临床意义 

1.咳嗽伴发热多见于呼吸系统感染、支气管扩张症并感染、胸膜炎、肺结核等; 

2.咳嗽伴有胸痛,多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等; 

3.咳嗽伴有呼吸困难,见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等; 

4.咳嗽伴有大量脓痰,见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘等; 

5.咳嗽伴咯血,常见于肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等; 

6.咳嗽伴杵状指(趾),主要见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等; 

7.咳嗽有哮鸣音,见于支气管哮喘、喘息型支气管炎,心源性哮喘、气管与支气管异物等;也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞时。