小儿突发的腿痛没有外伤史首先考虑髋关节滑膜炎。 【髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。 一过性髋关节滑膜炎应卧床免负重和外用消炎药直到患儿髋关节疼痛消失，活动范围恢复正常为止（3～7天）。】 该患儿合并出现尿频、尿痛是否合并出现尿路感染？其他方面的问题暂时考虑不到。 诊断依据：患儿突发腿痛，查体：右侧臀部压痛，右侧大腿外侧至大腿内侧膝盖处均有压痛，伴有右侧下肢酸困无力，右侧直腿抬高实验（+）腰大肌及闭孔肌试验（+）辅助检查未见异常。 鉴别诊断： 1、股骨头坏死，起病缓慢，疼痛较经，逐渐出现跛行，发病前数周常有过外伤，髋关节X线正位片可以鉴别。 2、骨软骨炎 这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。

诊断：肾，输尿管结石 诊断依据：1 玩耍时突发疼痛，伴有尿频尿痛 2 玩耍回家后诉腿痛，较剧烈，为持续性钝痛，刺痛，儿童肾结石临床表现不典型，因为肾结石引起的肾区疼痛常从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区外阴部及大腿内侧，以及大腿外侧，常常是剧烈疼痛，孩子哭闹，大汗淋漓，恶心呕吐， 3 右侧下肢酸困无力，右侧直腿抬高实验（+）腰大肌及闭孔肌试验（+），大便正常。 辅助检查：B 超，X光。 鉴别：小儿兰尾炎， 治疗：解痉，止痛，抗感染，加重者可考虑手术

本人同意二楼的诊断，上呼吸道感染并发髋关节滑膜炎多为3～10岁患儿，发病前1～3周常有上呼吸道感染史，多以右侧髋及膝关节轻微疼痛为主要症状，行动时疼痛加剧并可跛行，侵犯双侧髋关节时可发生双下肢假性瘫痪，一般3～4周后自行痊愈。但该类患儿在发病后两年内可有2%～10%发展为股骨头缺血性坏死，因此，本病患儿必须严密观察。 本病还须做三大常规及风湿四项，排除风湿类疾病。 本病另有一疑点，为何同时伴有尿频，尿痛症伏，因此，还需做尿培养，看是否有尿道感染，如有，该病就可以明确诊断为两种病，如沒有，该病有点复杂化，可能髋关节滑膜炎的诊断有误。我们还要考虑泌尿系结石或阑尾炎等病的可能。 目前的治疗:上呼吸道感染症状给予抗感染及对症处理，同时给予卧床休息，一般3～7天，服用维生素类，给予病侧髋关节理疗，中药外敷，手法治疗。 1.20%甘露醇125ml iv drip qd 快！ 2.5%GS250ml+丹参10ml iv drip qd 3.0.9%NS250ml+氨苄西林3g iv drip qd 皮试(-) 4.双氯灭痛片15mg po tid 本帖最后由 半夜吓死鬼 于 2009-5-27 16:46 编辑 ]

儿童骨科门诊常能见到因腿痛就诊为幼儿,其中一些3～6岁孩子,腿痛发作时间多为夜晚,隔几天或天天发作。腿痛时幼儿常缠着父母揉痛处(常为膝关节附近),当天幼儿的活动量比平时大,第二天幼儿又能玩耍如常,有的幼儿略有跛行,这些常常是生长痛。 ● 生长痛的发病原因尚不清楚,一般随着幼儿生长发育会自行消失,当孩子发生腿痛时,急请与以下几种腿痛时区别,以免延误治疗： 　　(一) 一过性髋关节骨膜炎 　　它的症状是突发性腿痛,晨起后突然不会走路,不能站立,孩子没有明确的外伤史,有时还有发烧等症状,医生检查能发现髋关节活动受限,X线检查髋关节正常,少数患儿髋关节肿胀。此病经热敷,卧床休息1～2周,口服牛磺酸、维生素B1等治疗。 　　(二) 股骨头骨软骨病 　　此症起病缓慢,疼痛较经,逐渐出现跛行,发病前数周常有过外伤,髋关节X线正位片可显示患则股骨头变小,此症需及时治疗,延误可造成髋关节脱位后致残。 　　(三) 小儿腿痛还要注意是否X型腿或O型腿 　　如果患儿双膝外翻(X型腿)或膝内翻(O型腿)均可因畸形造成疲劳性腿痛,X型腿或O型腿应及时矫正。 　　(四) 骨关节化脓性炎症 如有关节红肿,发热,可作血常规化验帮助确诊。 　　(五) 风湿性或类风湿性关节炎 症状为四肢关节游走性疼痛,查血沉、抗链"O",类风湿因子等可确诊。 　　(六) 骨肿瘤 症状为骨关节持续疼痛,伴跛行,肿胀。下肢关节扣击有痛感,应做进一步检查确诊。 ● 凡遇小儿腿痛,家长应注意是否为持续性疼痛,有无跛行和骨关节畸形,关节有无肿胀,如无上述症状,仅是间歇性腿疼,那么即使患儿哭闹不安,也不用过份紧张。 小儿生长痛可以服用维生素C,牛磺酸,一些低锌的幼儿可适当补锌,这些都可缓解症状,经常腿疼的幼儿,其父母应注意不应让幼儿过量运动。运动后为幼儿做适当按摩和用热水泡双足都可避免发作,天气冷时应注意下肢的保暖,不要受凉。一般过了六、七岁,患儿即痊愈。 幼儿下肢疼痛大概有以下几个原因：①生长痛，这是儿童最常见的下肢痛，是儿童骨骼生长快而肌腱、韧带、关节囊等结缔组织增长不适应而产生的现象。多发生在膝关节，局部无红肿，检查血沉、抗O"均正常。这种痛无须治疗，随着年龄的增长而消失。②运动后痛，当孩子运动量大，或因姿势不正确而在某一局部产生疼痛，主要表现为肢体酸痛乏力，活动时疼痛加重，这种疼痛在适当休息后便会很快消失。再就是孩子在玩耍时摔撞而使肌肉、关节产生轻微的扭伤痛。这种扭伤痛经过1-2个周可以自然痊愈，也可以在伤后24小时后给予适当按摩、理疗等治疗。④如果孩子的肢体出现红、肿、痛、体温升高等体征，要及时就医。

感谢大家的参与！ 简单说一下昨天的处理，接诊后一时很难作出诊断，经检查后未提示阳性指标给对症治疗，交待家属因暂时没有明确诊断，治疗上只能对症，如果效果不佳或有加重趋势及时转上级医院，表示理解。 1 绝对卧床休息，尽可能减少患肢活动，多饮水，放松精神保持心情舒畅。 2 口服 滑膜炎冲剂 半袋 日三次 氯唑沙宗 0.1 日三次 肌注 维生素B1 50mg 日二次 维生素B12 0.5mg 日二次 针灸 足三里 委中 承山穴留针1小时 0.9%NS200ml 头孢派酮舒巴坦2.0 皮试（—） 5%GS200ml SB 20ml 5%GS200ml 炎琥宁 80mg 静点 今日患者复诊诉效果不明显，疼痛略有改善，呈阵发性，夜间尤甚，以至于被疼痛刺醒后伴有尿痛尿频，疼痛缓解期尿频及尿痛不明显。自觉大腿外侧有“火烫”样不适，右下肢酸困无力。 查体：体温36度 心率92次/分 神清痛苦貌，饮食欠佳，下腹部压痛不明显，右肾叩击痛有所改善。右髋骨至膝盖部皮肤无异常，触之皮温不高，压痛存在，触痛不明显，腱反射存在。生殖器未查及异常，右侧直腿抬高实验（+）腰大肌及闭孔肌试验（+）。 建议进一步检查未同意，在治疗上加上祖师麻注射液2ml 肌注 日一次 局部热敷 余同前。

很有意义的病例，希望楼主将后续情况继续发来，关注中……

做个抗链“O”及腹部B超 是不是肾炎

其实很简单，用解热镇痛要就好了！不必那么复杂，除非想增加利润！！！

对于大家的支持，在此表示感谢，由于昨天停电没能及时反馈信息表示歉意，希望理解！ 昨天患儿右侧臀部及大腿外侧直至大腿内侧区域疼痛无缓解，并且排尿疼痛有些加剧，逐进一步检查（复查双肾超声），结果提示：双肾多发结晶，回来后给“黄体酮”10mg肌注 日一次，连用3天看效果，排石冲剂，半袋 日三次，多饮水，适当运动。 今天患儿诉排尿疼痛基本上缓解，尿频症状消失。并且又有重大发现，在右侧臀部“巴掌”区域大小出现“周围红晕”中央“点状丘泡疹”有触痛感，无痒，可向腰部 大腿外侧及内侧有放射痛。即时诊断“带状疱疹”（因前些天在论坛发过一张“以腹泻为表现的带状疱疹”的病例），其他部位目前还没有发现异常表现。治疗上给抗病毒 抗生素及局部治疗，具体如下： 5%GS250ml 阿昔洛韦 0.25 地米 5mg 0.9%NS200ml 头孢派酮舒巴坦2.0 5%GS250ml 西米替丁 0.3 5%GS500ml 碳酸氢钠 20ml 静点 外用：阿昔洛韦软膏局部涂擦 3小时一次 口服：布洛芬 150 mg 日二次 阿昔洛韦 0.1 日五次 注：在目前用药只是实验性治疗，因考虑到“带状疱疹”的诊断还不能确诊（臀部疱疹也不能排除过敏的可能性，不过我还是倾向带状疱疹。应用地米可以减轻炎症及疼痛，并且能预防神经痛的发生，而西咪替丁的应用对于本病可谓是“一举三得”一来可以对抗地米对上消化道副反应，二来可以抗过敏，还有近年来对带状疱疹也有明显效果。

哎，我曾经把一例腰部带状疱疹误诊为肾结石，呵呵，以后我老注意这病了。