复杂内盲瘘切除支管全层缝合术（完整图）

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复杂内盲瘘切除支管全层缝合术（完整图）

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患者：袁某某，男，42岁
主诉：反复[/font]
现病史：[/font]
既往史：既往曾行1次肛周脓肿切开引流术
诊断：复杂性内盲瘘
麻醉：鞍部麻醉
术式：复杂性肛瘘内口切开引流，支管剔除缝合术
术前病变范围示意图：
截石位病变范围示意图：6点内口明确，瘘管自2点经6点向齿线上7点方向延伸。2点处感染范围较大。
冠状面病变范围示意图：瘘管在7点处向齿线上延伸达齿线上约4cm。
肛镜下见7点齿线上约3cm处有粘膜炎性增生：给予局部缝扎处理（如果有粘膜上内口也可起到封闭内口的作用）
肛镜下见6点内口明确：
6点切开引流达内口水平：
切口内探查见瘘管向2点方向延伸：
2点切开直达瘘管，探查见瘘管壁粗大，遂决定做切开剔除缝合（放弃旷置方案）
彻底切开瘘管壁，见坏死组织较多：
刮匙刮除瘘管坏死组织：
彻底清除瘘管壁坏死组织：
切开瘘管全层缝合
全层缝合完毕：
切除瘘管壁标本:
术后7天拆除部分缝线：
术后8天全部拆除缝线：

术后30天恢复效果：

发布于 2009-05-27 16:04:18 IP 属地·中国|河北省|保定市

8条评论

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wangjie

一个肛肠科医生： 2008-09-04 11:31:36 非常好，管壁全部清除了，但怕就怕感染，象这种可以做6点位切口和2点位切口之间对口引流吗？会不会更符合您的微创理念。博主回复： 2008-09-04 19:56:49 文章中已经提到了，管壁太粗大，如果全部潜行剔除和开放剔除没有多大区别，并有残留管壁的可能。如果刮除管壁的话术后恢复时间可能会很长有可能6点伤口已经长好而旷置管壁无法愈合，所以放弃对口引流方案。董医生： 2008-09-05 23:27:22 手术做的不错！！博主回复：临安阿九： 2008-09-26 00:44:30 单纯剔除管壁,不完全切开即缝合2点位切口,6点位引流好,也能痊愈. 博主回复：新浪网友： 2008-09-27 21:54:59 陈医生,本人作为肛肠科的一名资深医师,感到您的手术图片与临床恢复不尽想附,尽管你在术中对支管进行了搔刮,但管壁又被缝合在切口之内,并且一期缝合需要严格的无菌条件. 博主回复： 2008-09-28 15:03:01 术后护理是关键，只注重于手术，术后任患者自行发展，伤口肯定好不了，更不可能达到一期愈合了。手术是成功的一半，术后换药护理是成功的另一半。肛肠科陈文平医生： 2008-09-28 15:04:50 随着肛肠科的发展，肛肠科患者术后住院治疗已经成为主体趋势，原有的痔科门诊一日手术可能会逐渐被淘汰！博主回复：新浪网友： 2009-03-19 20:17:52 教材上说，做肛瘘切除术时，创面不予缝合，使创面由底向外生长至愈合。这个不太理解。博主回复：肛肠科陈文平医生： 2009-03-20 08:41:54 这个也要根据实际情况而定，可以一期缝合的就应该缝合，如果位置较深，则不太适合缝合博主回复：新浪网友： 2009-03-28 21:00:33 为什么放弃旷置（对口引流）？有什么标准吗？博主回复： 2009-03-29 08:21:33 文章中已经提到了，管壁太粗大，如果全部潜行剔除和开放剔除没有多大区别，并有残留管壁的可能。如果刮除管壁的话术后恢复时间可能会很长有可能6点伤口已经长好而旷置管壁无法愈合，所以放弃对口引流方案。