咳嗽月余，发烧3天。 患儿，女，九岁，一个多月前上感后咳嗽，呈阵发性，曾数次在附近诊所治疗效果不佳持续至今，三天前出现头痛间断发热，口服药物两天无效来诊，三天来食欲不佳。 查见：T37.6,W22.5kg,患儿体型偏瘦，营养一般，舌苔稍厚，咽微充血，双侧扁桃体I度肿大，无明显充血，左颌下可触及肿大淋巴结一个，活动尚可，有压痛；听诊见气管呼吸音粗，双侧均未闻及干湿罗音，心率94次/分，律齐，腹平软，四肢无异常。 化验：TH口腔分泌物病原体检测: 支原体（少量） 口腔毛滴虫（-） 衣原体（-) 白细胞（0-1/HP） 脓细胞（-） 霉菌（-） 奋森螺旋体（-） 诊断：呼吸道支原体感染。 治疗：1.5%G-S 200ml 阿奇霉素 0.2g ivgtt 2.盐酸氨溴索 100ml （30mg) ivgtt 3.酮替芬 1mg b.i.d p.o 嘱：如体温超过38度服退热药，注意多饮水，特殊情况随诊。 以上治疗方案用两天，第三天早上病人来诊，家属代诉咳嗽不轻，昨晚曾高烧39.5度（在这之前的数天患儿发热每次都低于38.5度的），头疼依旧（发烧是明显），且今天早晨又出现清涕、喷嚏；家属并没有对我的治疗提出异议，只是很平静地陈述了病情的变化，这反倒是加重了我的内疚，我这样给病人家属解释：出现清涕、喷嚏、高热可能与患儿新近受凉有关，诊断呼吸道支原体感染没有疑问，治疗方案我会再进一步完善，不用着急，好比一个人驾驶一辆飞驶的汽车，突然看到前方有人，急踩刹车，从踩刹车到车停下需有一段距离，我们现在的治疗就是这个阶段。第三天的方案调整为： 1.N-S 200ml 头孢曲松钠1.5g ivgtt 2.盐酸氨溴索 100ml(30mg) ivgtt 3.5%G-S 200ml 阿奇霉素 0.2g ivgtt 4.新癀片 1片 Bid po 5.酮替芬 1mg bid po 第四天以后病人再没来。一定是流走了。 反思：诊断有问题吗？还可怀疑什么？治疗方案有问题吗？病情为何控制不理想？恭听诸位高见，欢迎拍砖。