做好做一个淋巴活检，考虑结核性淋巴结炎。 不明原因，反复发烧也应该考虑急性传染病的可能，呵呵。 这样吧，试疗诊断。 本帖最后由 fucunweisheng 于 2009-5-30 17:34 编辑 ]

还要考虑淋巴结CA

谈谈个人对上善老师这个病例的几点看法。 一、病例特点： 1、间断发热20天； 2、两侧颈部及右颞颌部淋巴对肿大压痛； 3、抗生素治疗无效，激素有效； 4、左手腕及右手食指掌关节压痛。 二、初步印象： 1、急性淋巴结炎？应有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。像此例无明显原因的上述部位的淋巴结肿大伴反复发热，应予以重视，进一步检查确定。 2、结核性淋巴结炎？这么多天一直在应用抗生素治疗但收效甚微，且化验口述白细胞不高，淋巴结肿大令人不得不考虑结核感染因素，多见于青壮年、此例20岁具备此特点，发热、乏力也已经有了，但有无多汗？所以个人建议让该病人停用一切药物，三天后查一下血沉，做个结核菌素实验和血中结核抗体检查，若有血沉增快、结核菌素试验及血结核抗体阳性，则更支持此诊断。结核性淋巴结炎常伴发肺结核，应排个胸片排除一下。 3、急性白血病或急性淋巴细胞性白血病？这两种病也常有淋巴结肿大，为青少年时期常见的血液病，临床上发病急、常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等为特征，应进一步行血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。 4、传染性单核细胞增多症？多见与青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。 5、风湿类疾病？如风湿热或类风湿结节或类风湿性关节炎等，这类病也有发热及关节附近的压痛性结节及关节压痛等表现，应进一步查风湿类风湿因子、查血中抗O值等以明确诊断。 三、个人用药： 在未明确诊断时按理说不能贸然用药，但此病人身为学生，且正值高考的关键时期，所以仍要继续治疗，如果这是我的病人，我会为其制定下述方案： 1、抗生素仍然是要用的，头孢地嗪+阿米卡星+氧氟沙星三联应用，必要时可把阿米卡星改为异烟肼； 2、辨证应用中药，如银翘散合柴葛解肌汤加夏枯草、牡蛎、浙贝母等。

结核性淋巴结炎。 用用利福平，异胭肼，试试！！

诊断印象： 1.急性淋巴结炎--细菌感染可能性大，感觉患者之前的治疗不系统致效果不理想。 2.呼吸道支原体感染。 检查：淋巴结活检，痰细菌培养，呼吸道支原体检测。 暂时处理：一组头曲，一组沐舒坦，一组阿奇霉素。可加用新癀片口服。

现在没确定什么病，关注中。（还是考虑腮腺炎反复，反复的病例也多见）

做好做一个淋巴活检，考虑结核性淋巴结炎。 不明原因，反复发烧也应该考虑急性传染病的可能，呵呵。 这样吧，试疗诊断。

结核和风湿可能性大，大家继续讨论。

患者昨天用药：停用激素 阿奇霉素0.5 清开灵 30ml 口服：肠溶apc\双氯灭痛，余药停用。 个人考虑：病毒性上感？风湿热？系统性红斑狼疮？ 今天去市院检查：血象 wbc 4.3 ,淋巴 34.3%、中性 62、3%。ESR:38. 第一印象怀疑 腮腺炎。 患者没有向接诊医生告知关节疼痛，治疗之中。 青霉素（-）、炎琥宁 今天体温正常、感觉好。 观察治疗中。

急性淋巴结炎--细菌感染可能性大，感觉患者之前的治疗不系统致效果不理想。 2.呼吸道支原体感染。 检查：淋巴结活检，痰细菌培养，呼吸道支原体检测。 暂时处理：一组头孢呋辛，一组沐舒坦，一组阿奇霉素一组清开灵。口服增效联黄。